常见病诊疗规范-外科 VIP免费

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第二章 外科 第一节 急性乳腺炎和乳腺脓肿 【病史采集】 1.多见于初产妇的哺乳期。 2.乳腺红、肿,病变局部皮肤温度升高、伴明显触痛。 3.严重者可有发热、头痛甚至畏寒、寒颤。 【体格检查】 1.病灶表浅者,在乳腺病变处有浸润性肿块,有红肿热痛。 2.脓肿形成后局部可有波动感。 3.患侧腋窝可扪及肿大的淋巴结并伴触痛。 【辅助检查】 1.普外科术前常规检查。 2.B超检查:脓肿形成后,可见液平段。 3.穿刺乳腺脓肿可抽出脓液。 【诊 断】 1.产后数周内的哺乳期妇女出现乳房的肿痛伴有不同程度的发热。 2.体格检查患侧乳房呈现红、肿,病变局部皮温升高,伴有明显触痛,部 分病人可查出波动感,穿刺可抽出脓液。 3.患侧腋窝可扪及肿大的淋巴结并伴有触痛。 【鉴别诊断】 1.炎性乳腺癌。 2.慢性乳腺炎及脓肿形成。 【治疗原则】 1.非手术治疗: (1)使用对革兰阳性球菌敏感的抗生素。 (2)局部热敷或物理治疗促进炎症病变的吸收消散。 (3)保持患乳乳汁引流,严重病例则停止泌乳。 2.手术治疗: (1)手术适应证:对乳腺脓肿已形成者,应尽早切开引流。 (2)手术方式: 1)乳晕范围脓肿可沿皮肤与乳晕交界线作环状切开。 2)较深的脓肿,以乳头为中心作放射状切口;必要时可做两个切口作对口 引流以保证引流通畅。 3)乳房后脓肿,可沿乳房下缘作弧形切口,经乳房后间隙引流。 【疗效标准】 1.治愈:非手术治疗症状、体征消失,或手术治疗切口愈合。 2.好转:症状减轻、或引流脓液减少。 3.未愈:未治疗者。 【出院标准】 达到临床治愈或好转疗效者。 第二节 乳腺囊性增生病  【病史采集】 1.多为育龄期妇女发病。 2.乳房胀痛,疼痛可放射至肩背部。 3.疼痛与月经有关,经前明显,经后减轻,多数具有明显周期性。

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