如何从中医住院病历书写上落实十八项核心制度 ——值班和交接班制度、分级护理制度、危急值报告制度、 抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、 病历管理制度、信息安全管理制度。 质控办 2024年5月14日
如何从中医住院病历书写上落实十八项核心制度 ——三级查房制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、 会诊制度、死亡病例讨论制度。 质控办 2024年3月14日
（二）心力衰竭质量控制评价路径、核心质量评价指标与保障措施 1、评价路径 2、核心质量评价指标 （1）入院时即刻使用 ACEI/ARBs。 （2）住院期间维持使用 ACEI/ARBs。 （3）出院时继续使用 ACEI/ARBs。 3、保障措施 （1）非药物心脏同步化治疗小组成员名单与授权、运作模式与工作日志。 （2）埋藏式心律转复除颤器（ICD）与心脏再同步化治疗（CRT）治疗书面规程 文件（临床诊疗指南或常规、临床路径、操作规程、护理规范）。 （3）埋藏式心律转复除颤器（ICD）与心脏再同步化治疗（CRT）治疗方案制定 与认可的流程，基本技术能力，临床护理与健康教育等保障措施。 无禁忌证 利尿剂+钾剂 Β-受体阻滞剂 维持使用 CRT 住院 符合 1A、1B 出院 知情同意 费用 ACEI/ARB 醛固酮 重度心衰 ICD 出院时继续 心功能评估 健康指导与教育 积极治疗基础心脏病及瓣膜病 建议实施控制危险因素限盐、适量饮 食、控制液体入量、戒烟、戒酒 非药物治疗前、后指导与教育
（四）脑梗死质量控制评价路径、核心质量评价指标与保障措施 1、评价路径 2、核心质量评价指标 （1）入院 24 小时内与出院时使用阿司匹林或氯吡格雷治疗。 （2）发病 6 小时之内，行组织纤溶酶原激活剂（rt-PA）/尿激酶应用的评估。 （3）评价吞咽困难。 （4）预防深静脉血栓。 （5）房颤患者的抗凝治疗。 3、保障措施 （1）急性卒中诊疗团队构成梯队与人员能力授权。 （2）诊疗团队运行模式（24×7），工作日志。 （3）卒中急诊患者优先获得影像学检查（CT 或 MRI 等）、实验室检查、颅外血 管双功能超声等检查。 （4）监护病房的监测项目。 （5）具有实施静脉 rt-PA 溶栓方案（24 小时/7 天）基本技术能力与保障措施， 呼吸机辅助呼吸，临床护理与健康教育等保障措施。 （6）书面规程文件（有急性缺血、出血性卒中的临床诊疗指南或常规、临床路 径、操作规程、护理规范）。 （7）急诊科能进行有效的接收和分诊。 （8）获得神经外科服务支持。 功能 评估 症状 0' 脑梗死 60' 住院 发病 3h 48h急诊 1 周 出院 符合指征 溶栓评估 溶栓药 T-PA/ 尿 激 酶 血脂评估 检验 ECG CT 符合住院指征 知情同意 阿司匹林 吞咽困难评估 DVT 预防 康复 评估 戒烟指导与教育 健康指导与教育
（五）髋与膝关节置换术质控评价路径、核心质量评价指标与保障措施 1、评价路径 2、核心质量评价指标 （1）使用预防性抗菌药物的选择。 （2）手术前一小时开始使用。 （3）术后 72 小时内结束使用。 （4）预防术后深静脉血栓（DVT）形成。 3、保障措施 （1）诊疗团队构成梯队与人员能力授权，工作日志。 （2）书面规程文件（临床诊疗指南或常规、临床路径、操作规程）。 （3）有患者评估程序/路径。 （4）有手术方案确认的程序/路径。 （5）有实施预防深静脉栓塞/肺栓塞方案。 （6）手术前后护理与健康教育方案/路径。 （7）对术后并发症的内科支持服务。 （8）康复治疗与出院随访。 手术选择 抗菌药选择 单侧 ≥ 400ml 1、深静栓塞 2、肺栓塞 3、感染 4、生理和代谢 紊乱 5、其他 住院 术前准备 术前评估 抗菌药 应 用时机 输血量 1 甲 手术后 并发症治疗 21 天内 出院 Hss 评分 Harris 评分 术前 1h 用 术后 72~120h 停用 内科基础 疾病治疗 术后专业 康复治疗 120h 后继用 预防 深静脉血栓 健康教育 入院宣教 术前一日 术后 6h 内 术后 6~12h 术后一周内 术后一周后 出院前
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