- 33 - 核 心 制 度 （一）首诊负责制度（2024年修订） 首诊负责制度指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过 程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。 1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师或首诊科室，首诊医师 对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。不包括 医师接诊未挂号患者、患者所挂号与医师、科室不符的情况。如果就 诊患者借用他人信息挂号，医师有权拒绝接诊，不承担首诊负责制的 主体责任。 2、急危重症需抢救患者的首位接诊医师即为首诊医师，不受其 是否挂号，挂号与医师、科室或专科不符的限制。借用他人信息挂号 的患者如病情危重，医师应按未挂号患者予以接诊并承担首诊职责。 3、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检 查，作出初步诊断和处理，对其实施的诊疗行为履行告知义务，并及 时完成医疗记录。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对 诊断尚未明确的患者应在对症治疗同时，及时邀请上级医师或相关科 室医师会诊。对患者去向或转归进行登记备查。 4、门诊患者首诊医师经检查后，判断确实为其他专科疾患，应 向患者介绍其病情及应就诊的科室，并认真书写病历。住院患者诊断 为非本科疾患，应及时邀请相关科室会诊，同意接收后，及时转入其 他科室诊疗。 5、首诊医师对需要紧急抢救的患者，须先抢救，不得以任何理 由拒绝对患者救治，延误抢救时机。 6、对复合伤或涉及多科室的急危重症患者，在尚未明确主管科 室之前， 首先由首诊科室负责抢救。首诊科室和首诊医师在实行抢救 同时，及时请相关科室会诊、协同抢救。必要时报告医务处（夜间为
一、安全生产责任制 页脚内容 医院医院医疗核心制度检查表 检查科室： 检查日期： 考核月份： 检查部门： 序号 考核项目 分值 考核要点 考核方法 扣 分 1 核心制度 知晓情况 10 分 随机抽查各级医师及医技人员对卫生管理法 律法规及医疗质量和医疗安全核心制度掌握 情况； 抽查病房负责人、主治医师和住院医师各 1 人对医疗核心制度的掌握情况， 每人至少考核 2 项。核心制度 1 项不了解或基本不掌握，每人扣 2 分，掌 握不全或有明显缺陷每人扣 1 分。 2 首诊负 责制度 10 分 1、首诊医生不推诿病人，特别是对急、危重 病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作 负责到底； 2、首诊医生完成检诊和病历书写； 会诊前完成必要的处置； 3、危急病人先抢救 再办有关手续； 4、首诊病例转诊符合程序规 1、门诊日志登记不全扣 1 分，每超过 3 人次扣 2 分。 2、抽查门急诊首诊病历 10 份；不合格每份扣 1 分；无登记扣 2 分。 3、了解首诊医师接待情况，不符合要求扣 1-3 分。 4、无转诊制度和规定，扣 2 分。 5、其它每项不合格扣 2 分。
总分计算：100分（单项扣分不超过该制度总分值） - 1 - 十八项医疗质量安全核心制度考核 评分细则（临床医技科室） 科室： 考核时间： 科室负责人签字： 考核人员签字： 序号 核心制度 考核内容与标准 扣分细则 分值 实际得分 1 首诊负责制度 1.首诊医师全程负责（接诊→诊断→治疗→转科/转院） 2.非本科室疾病需开具书面转诊单并告知流程 3.首次病程记录 2 小时内完成（含主诉、查体、初步诊断） 推诿患者（-2/例） 未书面转诊（-1/例） 病程记录超时（-0.5/项） 5 分 2 三级查房制度 1.主任医师每周查房≥2 次（含教学查房） 2.主治医师每日查房≥1 次并审核方案 3.住院医师每日早晚各查房 1 次，记录病情变化 主任/主治查房次数不足（-1/次） 查房记录缺诊疗逻辑（-0.5/例） 8 分 3 会诊制度 1.急会诊 10 分钟内到场并补签记录 2.普通会诊 24 小时内完成 3.会诊意见需明确诊疗建议（如药物剂量） 急会诊超时（-2/例） 意见模糊无法执行（-1/例） 6 分 4 分级护理制度 1.特级护理每小时记录生命体征（ICU） 2.一级护理每 1 小时巡查并协助基础护理 3.病情变化 4 小时内调整护理级别 护理记录与实际不符（-1/例） 未及时调整护理级别（-2/例） 5 分 5 值班交接班制度 1.危重患者床旁交接（口头+书面） 2.抢救车/高危药品清点双人签字 3.电子系统与纸质记录同步 危重患者未床旁交接（-3/例） 药品数量错误（-2/项） 7 分 6 疑难病例讨论 1.入院 3 天未确诊、治疗 7 天无效需讨论 2.讨论结论由科主任签字并写入病历 3.多科室病例邀请相关专家参与 应讨论未讨论
十八项核心制度 (1)首诊医师负责制度。 (2)三级医师查房制度。 (3)疑难病例讨论制度。 (4)会诊制度。 (5)急危重患者抢救制度。 (6)手术分级分类管理制度。 (7)术前讨论制度。 (8)死亡病例讨论制度。 (9)查对制度。 (10)病历书写与管理制度。 (11)值班与交接班制度。 (12)分级护理制度。 (13)新技术和新项目准入制度。 (14)危急值报告制度。 (15)抗菌药物分级管理制度。 (16)手术安全核查制度。 (17)临床用血审核制度。 (18)信息安全管理制度。 首诊负责制度 一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、 诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
1 XXX 市第一人民医院 医疗质量安全核心制度积分考核管理办法 第一章 总则 第一条 为落实国家医疗质量安全核心制度，规范医务人员执业行为，保障 患者安全，结合医院实际，制定本考核办法。 第二条 适用范围：全院临床、医技科室及医务人员。 第三条 考核原则：公平、公开、量化、动态管理。 第四条 积分周期：以自然年度为单位，总分 100 分，扣分累计，加分不超 过总分限制。 第二章 考核内容与细则 第五条 十八项核心制度考核细则 1.首诊负责制 考核要点：首诊医师是否完成接诊、记录、处置及转诊衔接。 扣分：推诿患者扣 5分/例；病历未及时书写扣 2分/例。 加分：患者投诉表扬加 1分/例。 2.三级查房制度 考核要点：住院医师每日查房≥2次，主治医师≥1次/日，副主任以上医师 ≥1次/周。 扣分：查房记录缺失扣 3分/次；病情变化未及时上报扣 5分/例。 3.会诊制度 考核要点：急会诊 10分钟内到位，普通会诊 24小时内完成。
一附属医院 医疗质量安全核心制度督导整改通知书 被督查科室： 督查部门：医务处 督导人员： 督查时间： 项目 考核要点（对照相应条目勾选存在问题） 1.执行有关医政法律、 法规和规章 1.严格技术准入和人员资质准入 2.医务人员熟知医疗核心制度 2.三级医师查房制度 1.科室医疗组设置合理，每治疗组至少有一名高级职称（正高或副高）医师带组；副主任医师查房 每周至少两次；住院医师坚持每日早晚查房。 2.住院医师 24小时负责制，加强急危重病人管理和住院患者的病情变化和及时处理。遇到疑难问 题时应及时向上级医师请示 3.会诊制度 1.急诊会诊 10分钟内到位 2.科间会诊 48小时内完成 3.会诊医师应为总住院医师或主治医师以上人员 4.邀请院外医师会诊按规定办理有关手续 5.急诊会诊、科间会诊按医院下发的病区或科室对口会诊安排表落实。 6.会诊记录规范（包括项目、病情摘要、会诊目的、会诊意见、签名时间等） 4.疑难病例讨论制度 1.疑难病例讨论应每月四次；讨论内容详细，有讨论结果及进一步处理措施。 2.疑难病例讨论记录本：疑难病例讨论与电子病历一致。 5.术前讨论制度 1.术前讨论：重大、疑难、致残、重要器管摘除，所有手术必须进行术前讨论；四级手术必须进行 多学科讨论。术前讨论记录应在病历中应有记载。 2.术前讨论记录本：术前讨论与电子病历一致。 6.死亡病例讨论制度 1.死亡病例应在一周内讨论，纠纷病例及时讨论。 2.病例讨论应有三级医师人员参加；病例讨论记录规范，包括地点、参加人员（包括护士长、责任 护士）、主持人、讨论记录、讨论意见、记录者签名、时间等；有经验教训总结及整改措施。 3.死亡病例讨论记录本：死亡人数与护理登记人数一致。 6.医师值班制度 1.
(1)首诊医师负责制度 (2)三级医师查房制度 (3)疑难病例讨论制度 (4)会诊制度 (5)急危重患者抢救制度 (6)手术分级分类管理制度 (7)术前讨论制度 (8)死亡病例讨论制度 (9)查对制度 核心医疗制度 (10)病历书写与管理制度 (11)值班与交接班制度 (12)分级护理制度 (13)新技术和新项目准入制度 (14)危急值报告制度 (15)抗菌药物分级管理制度 (16)手术安全核查制度 (17)临床用血审核制度 (18)信息安全管理制度
目录- 一、首诊负责制度.. . ........ . .. . .. . . .. .......... . .. . 1 （一）定义．． ．．．．．．． ． ． ．． ． ．． ． ．． ． ．．．．． ． ．．．．．．． ． ．．．．． ．．．．．．． ． ．． l （二）基本要求 ． ．．．．． ． ． ．． ．． ． ．．．． ．． ． ．． ． ．．．． ．．．．． ． ． ． ．． ． ．． ． ． l 【释义】..．．．．．．．．．．．.．．．．．．．．．．．． ．． ． ． ．．．． ．． ． ． ．．．．．．． ． .．．.... .. 2 1. 首诊负责制度的核心理念是什么 ？ …… . . 2 2. 何谓首诊责任主体？．．．．．． ． ．．．．． ． ．． ． ．．．． ．． ． ．．．．.. 2 3. 何谓诊疗活动的连续性？ …………………·2 4. 如何界定首位接诊医师？ …………………． 3 5. 何谓门、急诊一次就诊过程结束？ …….. 3 6. 何谓诊疗过程中的不同阶段？…………… 4 7. 首诊医师如何保障医疗行为可追溯？…． 5 8. 非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，无法 提供诊治，如何做到首诊负责？………. . 5 9. 如果借用他人信息挂号，是否承担首诊负 责制的主体责任？．．．．．．．．．． ． ．． ．．．．．．．． ． ．． ．．．． ． ．． ． 5 10. 互联网医疗是否存在首诊责任？………·6 . 1.
序号 期刊名称 1 爱上机器人 2 百科知识 3 保健医苑 4 保健与生活 5 博物 6 大众健康 7 大众医学 8 大自然 9 电子竞技 10 发明与创新 11 海洋世界 12 航空知识 13 环球探索 14 家庭医生 15 家庭医学 16 家庭用药 17 健康世界 18 健康养生 19 健康指南 20 舰船知识 21 康复 22 科幻世界 23 科技新时代 24 科学大观园 25 科学大众 26 科学故事会 27 科学画报 28 农村百事通 29 农村新技术 30 奇趣百科 31 气象知识 32 少儿科学周刊 33 生命世界 34 糖尿病之友 35 天文爱好者 36 问天少年 37 无线电 2024年中国科技核心期刊目录 （科普卷） 中国科学技术信息研究所 1/2 2024年9月20日发布
十八项医疗质量安全核心制度（第二版）解读系列 十八问 三级查房制度 某大型三甲医院 来源于国家卫健委颁布的《医疗质量安全核心制度要点》
十八项医疗质量安全核心制度（第二版）解读系列 九问 首诊负责制度 某大型三甲医院 来源于国家卫健委颁布的《医疗质量安全核心制度要点》
十八项医疗质量安全核心制度（第二版）解读系列 总 则 介 绍 某大型三甲医院 来源于国家卫健委颁布的《医疗质量安全核心制度要点》
