关于全面部署新一轮公立医院 “国考” 备考工作的任务书 全院各科室、各部门： 2024 年度全国三级公立医院绩效监测（原 “国考”）结果已正式公 布。国家卫健委明确将 “绩效考核” 调整为 “绩效监测”，实行 分层分类考核、取消排名、只评等级，并启用 2025 版操作手册， 标志着公立医院高质量发展进入更加规范、更加精细、更加注重内 涵的新阶段。 为全面落实国家绩效监测新要求，精准对接医疗质量、运营效率、 持续发展、满意度评价四大维度，确保我院在新一轮绩效监测中稳 中有进、进位争先，经院党委研究决定，现就全院新一轮 “国考” 备考工作下达如下任务书，请严格遵照执行。 一、总体要求 1. 统一思想认识：深刻理解从 “绩效考核” 到 “绩效监测” 的重大转变，树立长期改进、内涵提升、自我对标理念。 2. 明确赛道定位：严格按照我院层级（省级 / 地市级 / 区县 级）考核重点，精准发力、不跑偏、不浪费资源。
NATIONAL HEALTHCARE QUALITY & SAFETY 2026年度 质控办 2026年国家医疗质量安全 改进目标深度分析 与实施方案调整 从"单点突破"到"全程规范" 2026年国家医疗质量安全改进目标变化解读与应对策略 全面质量管理办公室 2026年3月
附件 1 2026 年国家医疗质量安全改进目标 目标一 提高脑血管病急性期规范诊疗率 目标二 提高肿瘤治疗前临床分期评估率 目标三 提高静脉血栓栓塞症规范预防率 目标四 提高感染性休克集束化治疗完成率 目标五 提高住院患者静脉输液规范使用率 目标六 提高医疗质量安全不良事件报告率 目标七 提高四级手术术前多学科讨论完成率 目标八 提高关键诊疗行为相关记录完整率 目标九 降低非计划重返手术室再手术率 目标十 提高医疗机构检查检验结果互认率
医疗服务能力数据目录清单(年表汇总) 序号 指标名称 指标定义 负责部门 数据采集情况 是否 未采集 医疗服务能力 1 收治病种数 量(1CD-10 四位亚目数 量) 收治病种（ICD-10 四位亚目 数量）数量。根据 ICD-10 四位亚目，从病案首页中统 计主要诊断数量以及不同主 要诊断对应收治病例数量。 2 住院术种数 量(ICD-9- CM-3四位亚 目数量 住院术种病种（ICD-9-CM-3 ） 数量。根据 ICD-9-CM-3，从 病案首页中统计主要手术以 及不同主要手术诊断对应收 治病例数量。 3 DRG一DRGs 组数 DRG-DRGs组数是指医疗机 构收治病例的DRG组的总 数。 4 DRG-CMI CMI（病例组合指数）是 医疗机构收治患者总权重 与同期出院患者总例数之 比。 5 DRG时间消 耗指数 DRG时间指数代表医疗机 构治疗同类疾病所消耗的 时间资源。 6 DRG费用消 耗指数 考核周期医院治疗同类疾 病所花费的费用。 附加指标
年度国家医疗质量安全改进目标数据目录清单(年表汇总) 序号 指标名称 指标定义 负责部门 数据采集情况 是否 未采集 未采集 原因 1 肿瘤治疗 前临床TNM 分期评估 率 首次治疗前完成临床TNM 分期诊断的肿瘤患者数占 接受首次治疗的肿瘤患者 总数的比例。 2 医疗质量 安全不良 事件报告 率 医疗质量安全不良事件指 在医疗机构内被工作人员 主动发现的，或患者在接 受诊疗服务过程中出现的 ，除了患者自身疾病自然 过程之外的各种因素所致 的不安全隐患、状态或造 成后果的负性事件。 3、提高静脉血栓栓塞症规范预防率 3.1 静脉血栓 栓塞症规 范预防率 VTE 规范预防是指患者住 院期间和出院后接受 VTE 风险与出血风险评估，并 根据评估情况按照有关临 床指南规范给予规范预防 措施，包括基础预防、药 物预防、 机械预防等。强化质控， 提高 VTE 规范预防率， 实现 VTE 的早期干预， 可以有效降低 VTE 的发 生率及致死率。 3.2 静脉血栓 栓塞症（ VTE）风险 评估率 采取静脉血栓栓塞症（ VTE）规范预防措施，是 指患者住院期间接受VTE 风险与出血风险评估，并 根据评估情况按照有关临 床指南规范给予预防措施 （包括药物预防、机械预 防等）。本指标考核VTE 风险评估率，VTE风险评 估包括风险初始评估和出 血风险评估。VTE风险评 估率是指接受VTE风险评 估的出院患者人次与同期 出院患者人次的比例。
资源配置与运行数据指标数据目录清单(季表汇总) 序号 指标名称 指标定义 负责部门 数据采集情况 是否 未采集 资源配置与运行数据指标 一、床位配置 1 (一)核定 床位数 是指由卫生健康行政部门 核定的床位数，即编制床 位数。 2 (二)实际 开放床位 数 实际开放床位即实有床位 数，指年底固定实有床位 ，包括正规床、简易床、 监护床、超过半年加床、 正在消毒和修理的床位、 因扩建或大修而停用的床 位。不包括产科新生儿床 、接产室待产床、库存床 、观察床、临时加床和病 人家属陪侍床。 （三)总床位数、单体院区床位数、分院区数量及本评审周期内新增量 3 总床位数 总床位数是指医院所有院 区（包括主院区和分院区 ）的总床位数。 4 单体院区 床位数 单体院区床位数是指医院 单个执业点的床位数，即 主院区的床位数。 5 分院区数 量 分院区数量是指医院在原 有院区以外的其他地址设 立的院区数量。 6 本评审周 期内新增 床位数量 本评审周期内新增床位数 量
年度国家医疗质量安全改进目标数据目录清单(季表汇总) 序号 指标名称 指标定义 负责部门 数据采集情况 是否 未采集 未采集 原因 1 肿瘤治疗 前临床TNM 分期评估 率 首次治疗前完成临床TNM 分期诊断的肿瘤患者数占 接受首次治疗的肿瘤患者 总数的比例。 2 医疗质量 安全不良 事件报告 率 医疗质量安全不良事件指 在医疗机构内被工作人员 主动发现的，或患者在接 受诊疗服务过程中出现的 ，除了患者自身疾病自然 过程之外的各种因素所致 的不安全隐患、状态或造 成后果的负性事件。 3、提高静脉血栓栓塞症规范预防率 3.1 静脉血栓 栓塞症规 范预防率 VTE 规范预防是指患者住 院期间和出院后接受 VTE 风险与出血风险评估，并 根据评估情况按照有关临 床指南规范给予规范预防 措施，包括基础预防、药 物预防、 机械预防等。强化质控， 提高 VTE 规范预防率， 实现 VTE 的早期干预， 可以有效降低 VTE 的发 生率及致死率。 3.2 静脉血栓 栓塞症（ VTE）风险 评估率 采取静脉血栓栓塞症（ VTE）规范预防措施，是 指患者住院期间接受VTE 风险与出血风险评估，并 根据评估情况按照有关临 床指南规范给予预防措施 （包括药物预防、机械预 防等）。本指标考核VTE 风险评估率，VTE风险评 估包括风险初始评估和出 血风险评估。VTE风险评 估率是指接受VTE风险评 估的出院患者人次与同期 出院患者人次的比例。
资源配置与运行数据指标数据目录清单(月表汇总) 序号 指标名称 指标定义 负责部门 数据采集情况 是否 未采集 资源配置与运行数据指标 一、床位配置 1 (一)核定 床位数 是指由卫生健康行政部门 核定的床位数，即编制床 位数。 2 (二)实际 开放床位 数 实际开放床位即实有床位 数，指年底固定实有床位 ，包括正规床、简易床、 监护床、超过半年加床、 正在消毒和修理的床位、 因扩建或大修而停用的床 位。不包括产科新生儿床 、接产室待产床、库存床 、观察床、临时加床和病 人家属陪侍床。 （三)总床位数、单体院区床位数、分院区数量及本评审周期内新增量 3 总床位数 总床位数是指医院所有院 区（包括主院区和分院区 ）的总床位数。 4 单体院区 床位数 单体院区床位数是指医院 单个执业点的床位数，即 主院区的床位数。 5 分院区数 量 分院区数量是指医院在原 有院区以外的其他地址设 立的院区数量。 6 本评审周 期内新增 床位数量 本评审周期内新增床位数 量
医院质量安全指标（其他）数据目录清单汇总表(月表汇总) 序号 指标名称 指标定义 负责部门 数据采集情况 是否 未采集 1 患者住院 总死亡率 是指住院总死亡患者人数 占同期出院患者总人次的 比例。 2 新生儿患 者住院死 亡率 是指新生儿患者住院死亡 人数占同期新生儿患者出 院人数的比例。 3 手术患者 住院死亡 率 是指手术患者住院死亡人 数占同期住院患者手术人 数（病例数）的比例。 4 住院患者 出院后0- 31天非预 期再住院 率 是指住院患者出院后 0—31天内非预期再住院 患者人数占同期出院患者 总人次（除死亡患者外） 的比例。 5、手术患者术后48小时/31天内非预期重返手术室再次手术率:是指手术患者48小时/31天内非计划重返手术室再次手术的人 数占同期手术出院患者人数的比例。
医疗质量安全核心制度落实情况监测指标数据目录清单(月表汇总) 序号 指标名称 指标定义 负责部门 数据采集情况 是否 未采集 医疗质量安全核心制度落实情况监测指标（国卫办医政函〔2025〕227号） 1 指标一、患者入 院 48 小时内转 科的比例 入院 48 小时内转科患者 人次数占同期入院患者总 人次数的比例。 2 指标二、患者入 院 8 小时内查 房率 入院 8 小时内开具检查或 治疗医嘱的患者人次数占 同期入院患者总人次数的 比例。 3 指标三、上级医 师查房记录规范 率 住院患者病历中上级医师 查房记录规范、完整的病 例数量占同期住院患者病 例总数量的比例。 4 指标四、住院患 者非计划手术率 行非计划手术的住院患者 人次数占同期住院患者总 人次数的比例。 5 指标五、急会诊 及时到位率 急会诊请求发出后，10 分 钟内到达现场的急会诊次 数占同期急会诊总次数的 比例。
序号 中医疾病名代码 中医疾病名 可选用词 1 A01. 外感病类术语 外感病 2 A01.01. 外感时令类病 时令病 3 A01.01.01 感冒 4 A01.01.01.01 伤风 5 A01.01.01.02 时行感冒 时邪感冒 6 A01.01.02. 暑病 7 A01.01.02.01 疰夏 8 A01.01.02.02 冒暑病 冒暑；伤暑 9 A01.01.02.03 中暑 10 A01.01.02.03.01 暑脱 11 A01.01.02.03.02 暑厥 暑闭 12 A01.01.02.03.03 暑风 暑痉 13 A01.01.02.04 暑秽病 暑秽 14 A01.01.03 湿阻病 湿阻；冒湿；伤湿 15 A01.01.04 秋燥病 秋燥 16 A01.01.04.01 温燥病 17 A01.01.04.02 凉燥病 寒燥病 18 A01.02. 伤寒类病 伤寒 19 A01.02.01 太阳病 20 A01.02.02 阳明病 21 A01.02.03 少阳病 22 A01.02.04 太阴病 23 A01.02.05 少阴病 24 A01.02.06 厥阴病 25 A01.03. 温疫类病 26 A01.03.01. 温病 温热病；瘟病 27 A01.03.01.01 新感温病 28 A01.03.01.02 伏气温病 伏邪温病 29 A01.03.02. 疫病 瘟疫；疫疠 30 A01.03.02.01. 寒疫 31 A01.03.02.02. 温疫 32 A01.03.03 风温病 风温；风温肺热病；风瘟病；风瘟 33 A01.03.04 春温病 春温；春瘟病；春瘟 34 A01.03.05 暑温病 暑温；小儿暑温；暑瘟病；暑瘟；小儿暑瘟病 35 A01.03.06 湿温病 湿温；湿瘟病；湿瘟 36 A01.03.07 伏暑病 伏暑 37
1 附件 1： 《中医病证分类与代码》（GB/T 15657-2021） 编码规则 一、编码原则 以“A”代表疾病名术语的标识符，以“B”代表证候名术语 的标识符，以“C”代表治法名术语的标识符，用“.”表示疾病 或证候的分类层级，每层用 2 位数字作为分类的标识符，代码末 尾的“.”表示该疾病具有类目属性，一般不适合用于临床诊断； 如果分类的最后一层也带点(阴证和阳证除外)，则该术语可以用 于诊断。 二、编码结构 类目按学术体系分类排列，其下位术语按概念等级关系排 列；同级术语按数字顺序排列。 示例1： A 01 . 01 . 02 . 03 . 01 第六层 暑脱 第五层 中暑 第四层 暑病 第三层 外感时令类病 第二层 外感病类术语 第一层 疾病标识符 图 1 编码结构分层示例 暑脱 “暑脱”的编码是“A01.01.02.03.01”，其中“A”表示它
1 《健康信息学 数据交换标准 HL7 临床文档结构(版本 2)》 国家标准编制说明 一、工作简况 1 任务来源 本标准由中国标准化研究院提出，经国家标准化管理委员会批准， 正式列入2016年国家标准制修订项目计划，项目编号为20161342-T-424， 项目名称为《健康信息学 数据交换标准 HL7 临床文档结构(版本 2)》。 本标准是对 ISO 27932:2009“Data Exchange Standards — HL7 Clinical Document Architecture, Release 2”的修改采用。 2 本标准制定目的和意义 随着健康信息化建设的不断深入以及区域健康保障体系的建立，对 于医院信息系统（Hospital Information Ssystem. HIS)之间的互通性 （Interoperability，即医院系统内部来自多个供应商的软硬件间通讯 以及各个医院系统之间的数据共享）交换能力的需求日益增加。而电子 病历（Electronic Medical Record EMR）技术，是 HIS 发展到一定阶 段的要求和产物。EMR 技术实质上是医疗过程的全面信息化，它能够实 现患者病历信息的采集、存储、传递、表示和加工利用，其优点是显而 易见的。但是，由于患者医疗信息数据类型的多样性和内容的复杂性， 传统的 EMR 在患者医疗信息的内部表示、存储管理、阅读工具、数据交 换、安全控制等环节上存在着很多不足。作为患者医疗信息的集合，如 何构建电子病历系统软件体系架构，使得不同医疗机构间、异构的医疗
1 国家基层糖尿病防治管理指南（2022） 国家基层糖尿病 防治管理指南（2022） 中华医学会糖尿病学分会 国家基层糖尿病防治管理办公室 上海交通大学医学院附属第六人民医院 组织编写 ⊙ 主编 贾伟平
ICS 35.240.80 C 07 团 体 标 准 T/CHIA 30-2023 房颤病专科中西医电子病历基本数据集 Basic Dataset of Atrial Fibrillation Department Electronic Medical Record in Traditional Chinese and Western Medicine 2023-02-22 发布 2023-05-01 实施 中国卫生信息与健康医疗大数据学会 发 布
科室首页 部门动态 依法执业 院际交流与合 作 器官捐献与移 植 远程医学 媒体报道 管理亮点 工作规章 文件下载 部门动态 【医疗核心制度大学习】第七期：术前讨论制度 医院高质量发展之筑基篇 医疗核心制度大学习 医疗质量直接关系到人民群众的健康权益和对医疗服务的切身感受。医疗质量、效率和安全是医院管理的核心要素，也是公立 量发展的基础和前提，不断提高医疗质量及效率是现代医院管理的基本要求。 医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格 制度。为进一步持续改进质量管理，保障患者安全，医院在公众号定期推出“医院高质量发展之筑基篇——医疗核心制度大学习” ⭐第七期：术前讨论制度⭐ 定义 指以降低手术风险、保障手术安全为目的，在患者手术实施前，医师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手 预案等进行讨论的制度。 基本要求 1.除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术必须实施术前讨论，术者必须参加。 2.术前讨论的范围包括手术组讨论、医师团队讨论、病区内讨论和全科讨论。临床科室应当明确本科室开展的各级手术术前讨论 医疗管理部门审定。全科讨论应当由科主任或其授权的副主任主持，必要时邀请医疗管理部门和相关科室参加。患者手术涉及多学 影响手术的合并症的，应当邀请相关科室参与讨论，或事先完成相关学科的会诊。 3.术前讨论完成后，方可开具手术医嘱，签署手术知情同意书。 4.术前讨论的结论应当记入病历。 释义 Q1为什么要求“除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者的手术必须实施术前讨论”? 答: 术前讨论是指手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所做的讨论。讨论内容包括但 准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范
