医疗质量与安全管理手册 优质

***医院医疗质量与安全管理手册***医院编制2024年5月修订目录1、医疗质量与安全管理手册填写要求………………………………12、科室质控小组职责…………………………………………………23、科室质控小组工作制度……………………………………………34、科月科室医疗质量管理工作计划…………………………………45、科室质量与安全持续改进会议记录表……………………………56、科月运行病历书写质控记录分析表………………………………67、运行病历书写质控记录表…………………………………………78、科月疑难病例讨论记录评价分析表………………………………89、科月抢救危急重患者讨论记录评价分析表………………………910、科月死亡病例讨论纪律分析表…………………………………1011、科月“危急值报告制度”执行情况追踪记录…………………1112、医疗安全（不良）事件报告记录分析表………………………1213、质控小组工作记录表……………………………………………1314、应急演练记录表…………………………………………………1415、科室学习培训记录………………………………………………1516、月份质控小组活动记录…………………………………………2317、住院患者医疗质量与安全监测指标……………………………2418、单病种质量指标统计……………………………………………2519、质量和效率指标统计……………………………………………2620、季度工作总结……………………………………………………2821、二级医院各项检测指标（临床）………………………………291医疗质量与安全管理手册填写要求1、科室成立以科室主任为组长、护士长为副组长的医疗质量控制小组，并设有专职质控员。2、本医疗质量与安全管理手册由科室质控员负责填写，由质控小组成员负责各种数据收集汇报。3、落实本科室医疗质量管理与持续改进制度的各项计划，每月有质控重点，根据核心制度及二级医院评审标准的核心条款要求进行制定每月的质控重点，组织科室质控小组活动。4、利用PDCA循环、根本原因分析管理工具持续改进，达到本科室医疗质量控制指标。5、对各职能科室下发的医疗服务质量与安全整改通知书，及时整改。6、每月末根据存在问题制定整改措施（含终末病历及运行病历），并在下个月对整改情况进行评价、分析、总结，形成PDCA循环。7、每季度、每半年、每年度进行一次工作总结，利用鱼骨图、根本原因分析等管理工具对存在问题进行探讨，制定整改方案及实施计...