医疗质量安全专项整治行动对照检查要点 VIP免费

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1 医疗质量安全专项整治行动对照检查要点 一级 指标 二级指标 考评内容 存在问题 和成因 改进措施 完成 时限 责任人 和责任 部门 院级层面 1. 完善覆盖全院、全程和全员的医疗质量管理体系,实行院、科两级责任制, 落实各项质量管理工作任务; 2. 成立医疗质量管理委员会,明确主要负责人为医疗质量管理第一责任人,成 员包含医务、质控、护理、院感、信息、病案、后勤等相关职能部门负责人以 及相关临床、药学、医技等科室负责人,职责明确; 3. 医疗质量管理委员会有工作制度、年度计划及总结,有相关工作记录; 4. 指定或者成立专门部门具体负责日常医疗质量管理。 一、 医疗 质量 管理 组织 体系 建设 科室层面 1. 各业务科室成立由主要负责人担任组长的医疗质量管理工作小组,指定专人 负责日常具体工作; 2. 科室主要负责人每月召开科室质量安全专门会议,研究本部门、本科室医疗 质量安全工作。 医疗质量安全 管理制度框架 体系 1. 建立医院全员参与、覆盖临床诊疗服务全流程的医疗质量安全管理制度体系; 2. 制定医疗质量关键环节和重点部门的管理制度与措施。二、 医疗 质量 安全 管理 制度 完善 性 医疗质量安全 核心制度细化 落实 1. 制定并及时修订本医疗机构的医疗质量安全核心制度和相关配套制度(在国 家基本要求上细化完善,不是直接套用,含常见病的诊疗规范、技术操作流程、 临床路径),细化工作流程,符合最新版法律法规要求并定期更新; 2. 开展针对医疗质量安全核心制度的全院全员培训,建立院科两级医疗质量安 全核心制度培训计划与考核计划,有针对新员工的医疗质量安全核心制度培训 及考核,全院员工知晓率高; 3. 定期评估核心制度执行情况,开展《医疗质量安全核心制度落实情况监测指 标(2025年版)》监测应用,持续做好质量改进工作。

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