门诊、诊所常见医保问题负面清单 优质

门诊、诊所常见医保问题负面清单汇总2024年专项检查、飞行检查、重点检查等各类医保检查即将开始，相较于住院部的检查，门诊、诊所的检查频率相对少了很多，故往往不被重视。但随着门诊共济的开启，以后检查的频率肯定会加大。通常由于大家对门诊医保管理和政策解读不到位，很容易被查出医保违规，但往往他们天天就在面对着这些问题，只是完全不知道是违规的。下面笔者梳理了门诊、诊所常见违规情形，仅供大家参考。门诊、诊所常见违规情形一、基础管理问题1.实名制就医违规问题：未按照规定核验患者身份（门特患者的核实尤其需注意）具体情形：（1）未核验参保患者有效身份凭证、做到人证相符，导致他人冒名就诊。（2）诱导或协助他人冒名就医。2.药械购销存违规问题：进销存管理不规范具体情形：（1）未开展药械定期盘点。（2）未保存真实、完整的药械购销存记录，或各种原因导致购销存台账不完整、不真实。（3）未按规定建立药械购销存记录，如未标注药械通用名称、生产厂家、剂量、规格、批号、购销数量、购销价格、生产日期、购进日期、有效期、批准文号等信息。（4）未按规定保存药械购销存发票和凭证。（5）发票上的购、销单位名称及金额、品名与付款流向及金额、品名等不符。（6）药械购销存超比例。3.资料管理违规问题：未按规定进行资料管理具体情形：（1）未向参保患者提供费用结算单据和相关资料。（2）未按规定妥善保存患者医疗费用结算票据、清单、门诊登记、处方、辅助检查报告等医保结算资料以备查。（3）财务管理不规范。二、信息管理信息变更备案违规问题：信息变更备案管理不规范具体情形：（1）新增设备或诊疗项目未按要求进行申报或备案，纳入医疗保障基金支付。（2）医保医师未备案，或被停止医保结算资格医师、注销医保医师备案信息的医师为医保患者提供诊治服务，相关费用纳入医保支付。（3）未按贯标要求，做好相关数据维护。（4）未按规定如实上传医保患者就医、结算、出院诊断、医疗费用信息。（5）上传医保信息系统的信息与医疗机构HIS信息系统不符，如实际销售A药品，上传为B药品，上传销售明细与实际销售明细不一致。三、医疗服务1.就医登记违规问题：未按规定记录就医情况具体情形：未按规定做好就诊登记，按《病历书写基本规范》记录病历2.执业情况违规问题：医师违规提供医疗服务具体情形：（1）医师执业地点不在医疗机构或不具备相应服务资质。（2）医师超执业范围行医，如西医医师开具中药汤剂等;（3）不按处方...