教训与觉醒:XX医院飞行检查工作经验分享.pdf

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XX医院飞行检查情况简介国家医疗保障局高度重视,联合国家卫生健康委、国家市场监管总局共同开展,并制定详细的飞行检查方案。抽调天津、上海、北京三地医保、医疗领域专家和专员,共同组建飞行检查组,下设决策组、政策组、医疗组、财务组、信息组、保障组。重点检查2017-2021年间医院内部基础管理、医疗服务行为、医疗费用等。准备工作准备工作1.1配置工作力量1.2熟悉当地医保政策和被检单位情况1.3准备工作设备1.4建立内部沟通协调机制1.5灵活调整召开动员部署会,强调注意事项制定工作方案注意事项准备工作1.1配置工作力量1.2熟悉当地医保政策和被检单位情况1.3准备工作设备1.4建立内部沟通协调机制1.5灵活调整与XX省和XX市医保部门密切沟通,取得当地医保、物价等政策后,立即开始自学多种渠道了解被检单位情况通过国家异地结算平台调取北京参保人员在XX医院发生的直接结算费用情况,分析筛查准备工作1.1配置工作力量1.2熟悉当地医保政策和被检单位情况1.3准备工作设备1.4建立内部沟通协调机制1.5灵活调整准备工作1.1配置工作力量1.2熟悉当地医保政策和被检单位情况1.3准备工作设备1.4建立内部沟通协调机制1.5灵活调整携带笔记本电脑、执法记录仪、便携打印机等工作设备建立每日例会工作机制,每日汇报工作进度和存在问题,当天问题当天解决,研究次日工作重点如遇重大问题,应及时向国家医保局汇报准备工作1.1配置工作力量1.2熟悉当地医保政策和被检单位情况1.3准备工作设备1.4建立内部沟通协调机制1.5灵活调整准备工作1.1配置工作力量1.2熟悉当地医保政策和被检单位情况1.3准备工作设备1.4建立内部沟通协调机制1.5灵活调整检查结果针对医院基础管理、医疗管理、物价收费、医保管理等方面进行了现场检查,重点对骨科高值耗材的使用和管理环节进行了检查。发现XX医院存在内部基础管理、一般违法违规定量问题、定性问题和骨科高值耗材管理等四方面问题。提醒1.检查组要充分听取被检单位和当地管理部门的意见,检查组中医保、卫健、市场监管专家也应充分交流沟通。2.无论是定量问题,还是暂时无法定量的定性问题,均以当地管理部门最终检查结果为准。管理流程方面耗材采购方面财务结算方面例如:2019年XX医院新系统上线之前,器材科库房未按照制度规定对术中所用骨科植入物耗材进行实际验收。2019年新系统上线前,器材科提前对一批耗材集中验收后,该批耗材保存于供应商库房。月末凭供应商交回的三联单汇总结账,每次使用前,供应商未经器材科库...

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