血液透析专项检查工作指南

血液透析专项检查工作指南随着我国社会经济的发展，慢性肾脏病发病率逐年上升，因慢性肾病导致尿毒症而接受血液透析的患者逐年增多。目前我国接受血液透析的患者接近70万，患者数量居世界首位。由于血液透析需求量大、治疗周期长、次数多，医保待遇也会有所倾斜，加上医疗行为的复杂性和不确定性，基金监管的难度较大。为进一步深入推进医保领域专项治理，根据《血液净化标准操作规程2021版》和相关医保制度规定，制定本指南，供各地参考使用。一、基本概念“”本指南所称血液透析是血液净化的泛称，是指把患者的血液引出身体外并通过净化装置，除去某些致病物质，达到净化血液、治疗疾病目的，其治疗原理主要是通过弥散、对流、吸附、超滤等方式转运清除溶质和水分。血液透析主要常用的治疗方式包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流，其医疗费用构成项目主要有透析治疗费、耗材费、药品费、检查检验费等。四种治疗方式的适应症、治疗原理、频率、费用参考等详见本手册附件1。血液透析常规使用的药品包括：抗凝剂（肝素、低分子肝素、阿加曲班、枸橼酸钠），治疗低血钙症药物（各类碳酸钙、醋酸钙等钙剂，维生素D制剂（阿法骨化醇）），治疗高钙血症药物（降钙素），治疗继发性甲状旁腺功能亢进药物（西那卡塞），治疗高磷血症药物（碳酸镧、司维拉姆），治疗左卡尼汀缺乏症药物（左卡尼汀）等。血液透析常规检查包括：★每月：移植物内瘘超声检查；★每3个月：血常规、血液生化（肝肾功能、电解质、血脂等）、自体动静脉内瘘超声检查；★每6个月：血清铁蛋白和转铁蛋白测定、全段甲状旁腺激素、血清前白蛋白、C-反应蛋白、β2微球蛋白、Kt/V（尿素清除指数）和URR（尿素下降率）、心血管结构和功能、传染病标志物（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）。—84—血液透析一般均作为统筹地区的门诊特殊病种或门诊慢性病种由统筹基金按一定比例进行报销。因各地政策不同，有的地方规定只报血透项目，有的可扩展至相关耗材、药品、检查，从而会存在一些区域性的、以规避当地政策限制为目的违规。二、重点违规问题（一）虚构医药服务项目。医疗机构将实际未实施的诊疗项目、实际没有使用的药品或耗材进行收费，或者收费数量超过实际开展、使用的数量。如虚记透析次数、多计配套耗材使用量等。由于血液透析具有长期稳定性的特点，治疗方式基本不变，部分医院会下长期医嘱，无论病人是否来治疗，均按医嘱收费，甚至病人去世后仍继续收费。在虚构医药服...