心血管介入治疗专项检查工作指南

心血管介入治疗专项检查工作指南心血管疾病临床治疗包括药物治疗、开放式外科手术和内科介入治疗等。为进一步规范医保领域心血管介入诊疗服务，零容忍打击各项违法违规使用医保基金行为，制定本工作指南，供各地参考使用。一、基本概念心血管介入治疗是指在医学影像设备导引下，利用穿刺针、导丝、导管等将介入治疗耗材经血管输送到特定病变部位，实现心血管病变微创治疗效果，目前，已成为心血管疾病主流治疗方式。其中，临床上经皮冠状动脉介入治疗（PCI）最为常见，利用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，改善心肌供血，从而达到治疗冠心病的目的。有数据显示，我国2020年冠脉介入治疗数量为968651例，居世界首位。（一）冠脉介入治疗适应证。1.慢性稳定型冠心病（SCAD）病变直径狭窄≥90%，可直接干预。病变直径狭窄<90%伴有相应缺血证据或血流储备分数≤0.8，如：左主干直径狭窄>50%；前降支近段直径狭窄>70%；2支或3支冠状动脉直径狭窄>70%且左心室功能受损（左心室射血分数<40%）；大面积缺血（缺血面积>左心室10%）；仅存单支通畅冠状动脉直径狭窄>50%。任一冠状动脉直径狭窄>70%，表现为活动诱发的心绞痛或等同症状，并对药物治疗反应欠佳。2.非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）根据患者的病史、症状、体征、血流动力学、心电图、肌钙蛋白、GRACE评分进行风险分层，建议极高危者、高危、中危和低危者分别行紧急（2h以内）、早期（24h以内）、（72h以内）和择期血运重建。参照慢性稳定型冠心病支架植入的标准，如冠状动脉病变解剖结构适合植入支架，可行冠状动脉支架植入术。3.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）(1)直接PCI治疗：发病12小时内的STEMI患者。院外心脏骤停复苏成功的STEMI患者。存在提示心肌梗死的进行性心肌缺血症状，如出现以下任意情况者，包括血液动力学不稳定或心源性休克；保守治疗无效的反复或进行性胸痛；致命性心律失常或心脏骤停；机械并发症；急性心力衰—64—竭；ST段或T波反复动态改变，尤其是间歇性ST段抬高等。STEMI发病超过12小时，但有临床和（或）心电图进行性缺血证据；伴持续性心肌缺血症状、血液动力学不稳定或致命性心律失常的患者。(2)急诊或早期冠状动脉造影：院外不明原因心脏骤停心肺复苏成功，但未确诊为STEMI的患者，如高度怀疑有进行性心肌缺血，宜行急诊冠状动脉造影；胸痛自发性或含服硝酸甘油后完全缓解，抬高的ST段恢复正常，尽管无症状再发或ST段再度抬高，建议早期（<24...