医药产品进销存专项检查工作指南

医药产品进销存专项检查工作指南药品、医用耗材、诊断试剂是临床诊疗中必不可少的医药产品。定点医疗机构（简称医疗机构）串换或虚构药品、医用耗材、诊疗项目等行为会造成医保基金大量损失。近年来，医保部门在监管中发现，上述问题往往与医疗机构内部医药产品进销存不匹配情况紧密关联，开展进销存分析可有效寻找相关问题线索。为进一步发挥进销存分析的作用，推进医保领域相关问题的深入治理，根据《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》等相关法律法规制度，结合医保基金飞行检查工作实际，制定本指南，供检查组参考使用。一、基本概念（一）工作概述按照国家医保基金飞行检查工作方案明确的检查时间范围，检查组对定点医疗机构涉及医保基金使用的医药产品进销存数据进行筛查分析。检查范围包括：定点医疗机构内部涉及医保基金使用相关的财务、采购、物价、收费、设备、物资、医保、医务等管理的相关部门，视情况可延伸至患者及相关供应商和生产商。开展飞行检查时，检查组应了解被检定点医疗机构的内部涉及医保基金使用相关的各部门职责分工，熟悉医疗机构内部药品耗材采购、入库、出库、使用、销售、存储等流程，了解医疗机构内部使用的HIS、财务、采购等相关信息系统的应用情况。（二）相关概念1.本指南所称医药产品，是指以诊断和治疗为目的，在定点医疗机构临床诊疗环节使用的药品、医用耗材、诊断试剂等商品化产品，包括按照物价规定可收费与不可收费的种类。2.本指南所称进销存，是指定点医疗机构的医药产品采购、销售（含使用，下同）、库存数据，包括承载上述数据的财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、医药产品出入库记录等文书材料及电子资料。3.进销存匹配，是指来自不同渠道的医药产品采购、销售、库存数据具有合理的逻辑关系。即一定时间范围内，医疗机构最初存有的医药产品与新购入的医药产品数量之和，应等于其销售给患者的医药产品与现存的医药产品数量之和。414.HIS数据，是指一定时期内医疗机构HIS系统对全部科室或部门开展医疗服务形成的一系列数据记录，包括患者基本信息、医务人员信息、疾病诊断、医嘱记录及治疗相关的药品、耗材、医疗服务内容及收费明细数据，由医疗机构信息管理部门提供，反映医院实际诊疗情况。医疗机构应按检查组提供的数据提取表单，提供检查时间段内全院完整的HIS数据。5.财务数据，是...