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血液透析专项检查工作指南

血液透析专项检查工作指南随着我国社会经济的发展，慢性肾脏病发病率逐年上升，因慢性肾病导致尿毒症而接受血液透析的患者逐年增多。目前我国接受血液透析的患者接近70万，患者数量居世界首位。由于血液透析需求量大、治疗周期长、次数多，医保待遇也会有所倾斜，加上医疗行为的复杂性和不确定性，基金监管的难度较大。为进一步深入推进医保领域专项治理，根据《血液净化标准操作规程2021版》和相关医保制度规定，制定本指南，...

2024-04-29 99 46.24 KB 11页 5
限性别类医保支付违规

序号项目名称性别1度他雄胺软胶囊男2比卡鲁胺片男3比卡鲁胺胶囊男4盐酸阿夫唑嗪片男5盐酸阿夫唑嗪缓释片男6甲磺酸酚妥拉明片男7甲磺酸酚妥...

2024-09-13 89 19.29 KB 14页 16
心血管介入治疗专项检查工作指南

心血管介入治疗专项检查工作指南心血管疾病临床治疗包括药物治疗、开放式外科手术和内科介入治疗等。为进一步规范医保领域心血管介入诊疗服务，零容忍打击各项违法违规使用医保基金行为，制定本工作指南，供各地参考使用。一、基本概念心血管介入治疗是指在医学影像设备导引下，利用穿刺针、导丝、导管等将介入治疗耗材经血管输送到特定病变部位，实现心血管病变微创治疗效果，目前，已成为心血管疾病主流治疗方式。其中，临床...

2024-04-29 88 69.90 KB 24页 3
集中采购和基金飞行检查

本文档深入解读了医药集中采购与飞行检查的政策背景、基本情况和核心规则。重点介绍了集中带量采购的原则，包括招采合一、确保质量、保障供应和降低成本，以及如何通过汇集医疗机构需求、药监部门监管、协议明确采购量和货款及时结清等方式实现这些目标。

2024-05-06 85 5.11 MB 21页 7
河北省医疗保障基金检查问题指南（第三版）

第一部分挂床住院、分解住院违规行为违规行为描述违规事项举例政策依据挂床住院虚构诊疗文书或病人长期不在床，但发生医疗费用并纳入医保结算一张病床同时安排两名及以上住院患者以体检、购药为主要目的住院的参保患者住院治疗期间，离院仍正常工作或生活的，如夜间不在院本院职工住院期间仍正常从事相应岗位工作的其他应当认定为挂床住院的情形分解住院将患者的住院期限人为割裂成多个阶段参保人办理了住院手续但实际并未入住...

2024-07-23 79 124 KB 38页 17
医保稽核课件2020

打击欺诈骗保——医保稽核实务及案例分析国家医保局《关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》二级及以上公立医疗机构：基层医疗机构：社会办医疗机构：分解收费超标准收费重复收费套用项目收费不合理诊疗其他违法违规行为挂床住院串换药品、耗材和诊疗项目等行为诱导参保人员住院虚构医疗服务伪造医疗文书票据挂床住院盗刷社保卡等行为基金监管重点突出，目标明确价格违规稽核依据《山西省公立医疗机构医疗服务项目...

2024-05-08 76 9.82 MB 101页 12
数智治理，降低医保监管新形势下医用耗材检出风险率.pdf

数智治理，降低医保监管新形势下医用耗材检出风险率基本数据案例结构过程指标结果评价医务科医保办药剂科医保办医务科耗材科医保办医务科门...

2024-07-29 52 3.73 MB 43页 13
医保基金信息化监管思考与实践

医保基金院内信息化一体化监管思考与实践TheNeedsofPatientsandCustomersComeFirst外部政策：监管形势更趋严峻2019.2《关于做好2019年医保...

2024-08-07 52 7.01 MB 42页 14
飞检常态化下医保管理的思考与优化

飞检常态化下医保管理的思考与优化医保管理面临形势1、监管方式升级飞行检查常态化：国家医疗保障局不断加大加深检查力度，以检查促规范、...

2024-08-07 47 8.65 MB 25页 14
医药集中带量采购专项检查工作指南

医药集中带量采购专项检查工作指南药品和高值医用耗材集中带量采购是深化医药服务供给侧改革的重要抓手。为巩固改革成果，通过开展医疗机构药品和医用耗材采购行为检查，防范医疗机构使用未中选产品或非集采品种替代国家组织集采中选产品，以及不规范备案采购和线下采购等问题，防止医保基金浪费，对医疗机构不规范采购行为形成震慑。一、基本概念（一）关于药品和医用耗材集中带量采购。其规则可概括为4个方面，一是带量采购，...

2024-04-29 45 19.75 KB 4页 11

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