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医保飞检

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骨科高值耗材专项检查工作指南

第二节骨科高值耗材专项检查工作指南近年来，我国高值医用耗材行业取得较快发展，水平不断提升，技术明显进步，在满足人民群众健康需求、促进健康产业发展等方面发挥了积极作用，但同时也出现了价格虚高、过度使用、虚记多记等群众反映强烈、社会关注度高的突出问题。为进一步推进医保领域骨科高值耗材专项治理，结合2022年国家医保局飞行检查湖北省某大型三甲公立医院骨科实践经验，制定本指南，供各地参考使用。一、基本概念...

2024-04-01 159 5.84 MB 24页 9
飞行检查医疗审核思路、流程与规则

飞行检查与医疗收费、医保支付中国医保一生守护2020年2月25日，中共中央、国务院向社会公布了《关于深化医疗保障制度改革的意见》，标志着新一轮医疗保障制度改革正式拉开帷幕。意见指出，要健全严密有力的基金监管机制。2020年7月10日，国务院办公厅发布了《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》，《意见》指出，推进监管制度体系改革，建立健全监督检查制度。推行“双随机、一公开”监管机制，建立和完善日常巡...

2024-04-27 719 2.31 MB 81页 8
集中采购和基金飞行检查

本文档深入解读了医药集中采购与飞行检查的政策背景、基本情况和核心规则。重点介绍了集中带量采购的原则，包括招采合一、确保质量、保障供应和降低成本，以及如何通过汇集医疗机构需求、药监部门监管、协议明确采购量和货款及时结清等方式实现这些目标。

2024-05-06 85 5.11 MB 21页 7
门诊、诊所常见医保问题负面清单

门诊、诊所常见医保问题负面清单汇总2024年专项检查、飞行检查、重点检查等各类医保检查即将开始，相较于住院部的检查，门诊、诊所的检查频率相对少了很多，故往往不被重视。但随着门诊共济的开启，以后检查的频率肯定会加大。通常由于大家对门诊医保管理和政策解读不到位，很容易被查出医保违规，但往往他们天天就在面对着这些问题，只是完全不知道是违规的。下面笔者梳理了门诊、诊所常见违规情形，仅供大家参考。门诊、诊所...

2024-08-25 145 222.25 KB 6页 6
血液透析专项检查工作指南

血液透析专项检查工作指南随着我国社会经济的发展，慢性肾脏病发病率逐年上升，因慢性肾病导致尿毒症而接受血液透析的患者逐年增多。目前我国接受血液透析的患者接近70万，患者数量居世界首位。由于血液透析需求量大、治疗周期长、次数多，医保待遇也会有所倾斜，加上医疗行为的复杂性和不确定性，基金监管的难度较大。为进一步深入推进医保领域专项治理，根据《血液净化标准操作规程2021版》和相关医保制度规定，制定本指南，...

2024-04-29 99 46.24 KB 11页 5
湖北省医疗保障基金飞行检查违规风险问题清单123条

湖北省医疗保障基金飞行检查违规风险问题清单序号问题类别违规项目问题描述1串换项目收费葡萄糖测定2串换项目收费糖化血红蛋白测定3串换项...

2024-09-02 304 24.70 KB 24页 5
医院医保基金使用自查工作方案

院属各科室、各部门 *****医院 ****年医保基金使用自查工作方案：根据《****市医疗保障事务中心关于做好 2023 年度全市医保协议服务机构协议执行情况核查工作的通知》精神和江津区《关于开展 2023 年度医保协议服务机构履行协议情况自查工作的通知》要求和工作布置，同时加强我院医保管理，提高医保专员的质控审核能力，现将医保审查工作安排如下。一、成立工作小组组长：***** 副组长：***** 组员（科室医保专员）：**（内三科）、**（内二科）、 ***（内一科）、***（外科）、****（骨科）、****（妇产科）、 ****（李玲）、****：****（门急诊）二、自查重点内容：医院医保审查工作小组，按照原《***区不合理医疗检查专项治理行动工作方案》内容，结合医院医保工作领导小组提出的自查要求，自查重点内容；编码荟编码荟编码荟编码荟编码荟编码荟编码荟编码荟编码荟编码荟编码荟编码荟编码荟编码荟编码荟

2024-11-05 154 460.47 KB 11页 5
医保智能审核新增规则

医保智能审核新增规则（诊疗项目）序号规则类型规则名称规则适用范围规则说明审核时限及逻辑说明政策依据或知识来源1诊疗项目重复收费住院、生育、门特对于同一诊疗过程中，重复使用相同或类似的项目进行审核审核时限：单日就诊；审核逻辑：参保人单日就诊对应的费用明细中，开具的诊疗项目存在重复收费，则检出。重复收费定义：省医疗服务项目库中A项项目内涵或临床操作步骤已包涵B项。《青海省诊疗项目目录》2诊疗项目限定频...

2024-05-29 207 1.23 MB 434页 4
心血管介入治疗专项检查工作指南

心血管介入治疗专项检查工作指南心血管疾病临床治疗包括药物治疗、开放式外科手术和内科介入治疗等。为进一步规范医保领域心血管介入诊疗服务，零容忍打击各项违法违规使用医保基金行为，制定本工作指南，供各地参考使用。一、基本概念心血管介入治疗是指在医学影像设备导引下，利用穿刺针、导丝、导管等将介入治疗耗材经血管输送到特定病变部位，实现心血管病变微创治疗效果，目前，已成为心血管疾病主流治疗方式。其中，临床...

2024-04-29 88 69.90 KB 24页 3
肺恶性肿瘤医保专项检查实操

恶性肿瘤（肺癌）专项检查工作指南恶性肿瘤是全球面临的重大健康问题之一，其发病率和死亡率一直居高不下。根据国家癌症中心《2022年中国恶性肿瘤流行情况分析》，2022年全国死因监测报告显示，恶性肿瘤位居死亡原因首位，占全部居民死因的23.91%，其中。肺癌（肺恶性肿瘤）在男、女恶性肿瘤发病和死亡顺位中均位居首位，2022年肺癌新发病例106.06万，占全部恶性肿瘤的22.0%，死亡73.33万，占全部恶性肿瘤死亡的28.5%。随着医疗...

2024-05-28 110 766.39 KB 16页 3

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