飞行检查医疗审核思路、流程与规则 原创

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飞行检查与医疗收费、医保支付中国医保一生守护2020年2月25日,中共中央、国务院向社会公布了《关于深化医疗保障制度改革的意见》,标志着新一轮医疗保障制度改革正式拉开帷幕。意见指出,要健全严密有力的基金监管机制。2020年7月10日,国务院办公厅发布了《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》,《意见》指出,推进监管制度体系改革,建立健全监督检查制度。推行“双随机、一公开”监管机制,建立和完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度。2021年5月1日,我国医疗保障领域的第一部“条例”——《医疗保障基金使用监督管理条例》正式施行,标志着我国医疗保障基金使用的监督管理有了法律规范,对医保法治化建设具有里程碑意义。《条例》明确了国务院医疗保障行政部门主管全国的医疗保障基金使用监督管理工作。前言中国医保一生守护国家医保局2022年度医保基金飞行检查:血液透析、高值医用耗材(骨科、心内科)、异地就医、DRG/DIP2020年1月1日以来至少30个月中国医保一生守护010203国家医保局“飞检”检查流程及内容病案审核、规则设定及数据筛查目录CONTENTS中国医保一生守护国家医保局“飞行检查”中国医保一生守护国家医保局“飞行检查”中国医保一生守护全国打击欺诈骗保追回医保资金逐年上升3年累计追回资金572亿。国家医保局“飞行检查”中国医保一生守护飞检组发现医疗机构违规资金屡破新高TOP1:武汉某大三甲医院(2334万+9107万)TOP2:北京前海某医院(罚款1.4亿)TOP3:海南省某大型三甲医院(5400万)TOP4:长沙某民营综合医院(4400万)TOP5:湖南某大型三甲医院(3359万)TOP6:内蒙古锡林郭勒盟某医院(2000万)信息医疗审计国家医保局“飞行检查”中国医保一生守护检查基础数据进销存情况临床诊疗医保管理财务数据收费、支付管理国家医保局“飞行检查”中国医保一生守护主观非主观国家医保局“飞行检查”中国医保一生守护010203国家医保局“飞检”检查流程及内容病案审核、规则设定及数据筛查目录CONTENTS中国医保一生守护医保行政部门启动实施飞行检查的五个情形年度工作计划安排的;举报投诉线索反映医疗保障基金可能存在重大安全风险的;医疗保障智能监控提示医疗保障基金可能存在重大安全风险的;新闻媒体曝光,造成重大社会影响的;其他需要开展飞行检查的情形。实施部门国家医疗保障行政部门负责组织实施全国范围内的飞行检查。省级医疗保障行政部门负责组...

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