河北省医疗保障基金检查问题指南（第三版） VIP免费

第一部分挂床住院、分解住院违规行为违规行为描述违规事项举例政策依据挂床住院虚构诊疗文书或病人长期不在床，但发生医疗费用并纳入医保结算一张病床同时安排两名及以上住院患者以体检、购药为主要目的住院的参保患者住院治疗期间，离院仍正常工作或生活的，如夜间不在院本院职工住院期间仍正常从事相应岗位工作的其他应当认定为挂床住院的情形分解住院将患者的住院期限人为割裂成多个阶段参保人办理了住院手续但实际并未入住病房接受治疗并试图由医疗保险基金为其支付费用的行为患者未达到出院标准，定点医疗机构先办理出院再办理入院手续，将患者住院治疗分解为二次及以上住院的行为较短时间内同一病人在同一科室因同一种疾病再次入院（排除急诊）第二部分违反诊疗规范过度诊疗、过度检查或者提供其他不必要的医药服务违规行为违规行为描述违规事项举例政策依据患者无消化系统症状，将“粪便常规”“粪寄生虫镜检”组套检查收费细菌培养时，无菌生长状态下收取“药敏试验”违反诊疗规范过度诊疗、过度检查或者提供其他不必要的医药服务无疾病指征的情况下，向患者提供了不必要的检查、化验等服务将大型检查设备列为入院常规检查，如入院查全套彩超包括颈部血管及四肢血管患者无泌尿系统症状，将“尿常规”“尿沉渣镜检”和“尿有形成分分析”组套检查收费根据冀医保字〔2020〕35号文件规定，将尿沉渣定量和尿沉渣定量流式细胞计数法修订为尿有形成分分析按照《河北省城市公立医院医疗服务价格手册（2017版）》规定，粪便常规指手工操作，含外观、镜检大生化等做为常规检查、套餐式检查；再次住院患者仍旧套餐式检查，无关项目未删减；儿童血脂、血糖等项目一并列入常规检查康复科病人入院常规检查腰、肩、髋、膝关节X线片将“骨密度”“肿瘤标志物”“糖类抗原”“癌胚抗原”等检查做为常规检查非手术或无大出血病人收取ABO血型鉴定和Rh血型鉴定（除外贫血诊断及收费明细含输血相关项目的）为痰培养结果为阴性且无进行性感染的患者，多次进行“药敏试验”检查无糖尿病史，血糖监测正常，而做糖化血红蛋白化验（除外临床诊疗路径规定的情形）将“CT三维重建加收”列为常规加收费用（无CT三维重建医嘱）I类切口联合应用抗生素无明确感染类型、无药敏实验证据、无相应临床诊疗共识的情况下，超出《医保药品目录》限制用药范围使用抗生素，并纳入医保结算万古霉素、莫西沙星、头孢哌酮钠舒巴坦钠等抗生素滥用超级别使用限制级、特殊级的抗菌药物违反...