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医保飞检

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医疗机构常见的医保基金违规行为负面清单（2023版）.pdf

医保监督违规行为负面清单（2023版）

2026-03-02 42 789.28 KB 58页 6
2026医保飞检高频问题全梳理+应对策略

医保飞检高频问题全梳理+应对策略 2026 XXX医院医疗合规专项培训

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医保基金飞行检查迎检策略.pdf

2025医保基金飞行检查迎检对策

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附件1：济南市定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单（2025版）

附件1：济南定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单（2025版）序号所属领域领域序号问题有关依据违规类型违规参考示例首次进入问题清单年份用途 1 各科室通用类 1 通过减免费用、返还现金、给予物质好处、承诺免费吃喝、承诺免费体检等方式，拉拢诱导参保人员虚假住院、无指征住院、低标准住院。诊疗服务的真实性。诱导虚假就医示例：某医院与附近养老院合作，定期拉拢在养老人到医院住院，每次住院向老人提供免费吃喝服务，并返还300元现金，多数住院老人并无急症住院指征，存在诱导虚假就医的问题。 2025 现场检查 2 各科室通用类 2 留存参保人员医保凭证，空刷、套刷医保基金。诊疗服务的真实性。诱导虚假就医示例：某医院院长黄某，与中间商贾某某合作，大肆收集医院附近居民的医保卡，在参保人员未真实就诊的情况下，空刷医保卡、编造住院资料，存在诱导虚假就医的问题。 2025 现场检查 3 各科室通用类 3 套用模版病历下达虚假医嘱、虚构检查检验项目、开具虚假处方、虚假开具药品。诊疗服务的真实性。虚构医药服务项目示例：某医院眼科护士，在未对患者提供诊疗服务的情况下，套用模板下达医嘱，虚构检查检验、诊疗用药等项目，存在虚构医药服务项目问题。 2025 现场检查 4 各科室通用类 4 药品耗材，申请医保支付数量大于实际采购、使用数量。诊疗服务的真实性。虚构医药服务项目示例：某医院2022年-2023年间，申请医保支付香丹注射液2.9万支，但同期库存量与采购量之和仅1.5万支，不足部分系虚构医药服务项目。 2025 现场检查 5 各科室通用类 5 雇佣无资质人员冒名违法开展诊疗活动。诊疗服务的合法性。伪造变造资料示例：某医院雇佣无医师资格证书、无医师执业证书的人员，伪造其他医师签名出具带诊断的检查报告。 2

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定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单55条（2024版）.pdf

定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单（2024 版） 2024 年 5 月

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