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医保稽核课件2020

打击欺诈骗保——医保稽核实务及案例分析国家医保局《关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》二级及以上公立医疗机构：基层医疗机构：社会办医疗机构：分解收费超标准收费重复收费套用项目收费不合理诊疗其他违法违规行为挂床住院串换药品、耗材和诊疗项目等行为诱导参保人员住院虚构医疗服务伪造医疗文书票据挂床住院盗刷社保卡等行为基金监管重点突出，目标明确价格违规稽核依据《山西省公立医疗机构医疗服务项目...

2024-05-08 76 9.82 MB 101页 12
中医医疗服务项目管理现状与思考.pdf

中医医疗服务项目管理现状与思考.pdf

2024-07-03 76 42.54 MB 46页 14
湖南省现行医疗服务价格项目目录

附件一、综合医疗服务类编码项目名称项目内涵除外内容说明111101A110100001挂号费/合并为诊查费。1102C110200001普通门诊诊查费次6《湖南省现行医疗服务价格项目目录（2020）》本类说明：1、本类包括一般医疗服务、一般检查治疗、预防保健项目和其他医疗服务项目，共计4类109项。本类编码为1000000002、有下列情况之一者不另收诊查费：（1）由医生指定在院内换号诊断；（2）取化验及各种检查结果。3、出、入院时间的计算：一日...

2024-04-23 76 433.71 KB 490页 19
牙科违规负面清单

序号牙科违规类别备注1重复收费2重复收费3重复收费4重复收费5重复收费6重复收费7重复收费8重复收费9重复收费10重复收费11重复收费12重复收...

2024-08-30 76 11.64 KB 2页 11
医保局DRG、DIP医保付费考核管理评分标准

DRG/DIP医保付费考核管理评分标准考核项目考核指标序号考核内容分值评分标准组织管理和制度建设组织管理1医院成立DIP付费领导小组及工作小组，小组成员职责明确、机制健全，有明确的分工和任务计划；4每项2分，不满足条件不得分。2专职病案编码员配备，原则上医院编制床位1500张及其以上的，至少配备6名编码人员编制床位1000-1499张的，至少配备4名编码人员；编制床位500-999张的，至少配备3名编码人员；编制床位在499张-100张...

2024-04-28 76 18.94 KB 2页 16
DRG运营分析

2022年9月DRG运营分析DRG办公室一、总体情况1、医院1-9月DRG运营情况92.90%95.86%95.92%90.83%82.13%81.19%84.18%90.07%91.37%80.00%82.00%84.00%86.00%88.00%90.00%92.00%94.00%96.00%98.00%012345678910补偿比月份2022年1-9月DRG支付比2、9月总体情况3、DRG下参保身份对当月点值的影响4、9月医院入组病例整体情况5、9月科室的盈亏统计为下图所示，以补偿比的高低排序6、9月医师盈亏，为下图所示，以补偿比的高低排序7、9月医...

2024-05-24 75 2.78 MB 31页 20
区域点数法总额预算和DIP培训.pdf

《区域点数法总额预算和DIP培训.pdf》旨在深入解读区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点政策。文档强调通过健全医保支付机制，引导医疗机构合理用药、控制成本，优化医疗服务质量，实现医保基金的可持续发展，回应社会关切，推动医疗改革进程。

2024-05-06 75 2.56 MB 40页 20
基于DRGDIP病种付费的全流程质量监管体系在医院提质增效中的应用.pdf

本文档探讨了基于DRG/DIP病种付费的全流程质量监管体系在医院提质增效中的应用。通过介绍DRG/DIP病种付费改革的背景及关键节点，文档详细阐述了该监管体系在医疗行业的实施，旨在促进医院运营的优化和医疗服务质量的提升。

2024-06-05 75 2.19 MB 43页 21
甘肃省医保基金使用负面清单(2024)

第1页，共24页序号问题有关依据违规类型违规示例12串换项目3重复收费4《诊疗目录》中，“经血管介入治疗”类项目超标准收费5重复收费甘肃省...

2024-08-22 74 36.03 KB 24页 14
DIP解读与医院精细化管理实践

DIP解读与医院精细化管理实践按DRG支付按项目支付厦门参保人自费病人异地参保人按DRG支付按DIP支付我院患者的支付方式34.20%43.00%22.80%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%40.00%45.00%按DIP结算按DRG结算按项目结算各种支付方式的占比59.96%40.04%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%厦门医保自费、异地医保2021年出院类别占比2021年各支付方式占比改革背景工作实践政策解读PARTONEPARTTWOPARTTHRE...

2024-04-15 74 5.50 MB 49页 21
聚焦医疗保障新机制下医院医保精准管理的实践与探索.pdf

本文档探讨了医疗保障新机制下医院医保精准管理的实践与探索。通过案例背景分析，强调便民举措和管理流程的优化，重点推进医保费用调控与监督制约作用。同时，创新管理模式，加强临床医保和门诊规范用药管理，旨在提升医院医保管理水平，为患者提供更优质的服务。

2024-05-11 74 6.17 MB 50页 13
价值医疗下，院内价格管理体系的实践与探索.pdf

参选案例基于价值医疗内部价格管理体系的探索Explorationofinternalpricemanagementsystembasedonvaluemedicalcare01背景和目标02实施过程03实施效果04案例价值01背景和目标02实施过程03实施效果04案例价值背景：价值医疗时代，价格管理现实困境责任重双院区65个病区，每年出院患者约18万项目设备试剂耗材时间紧范围广内容多社会效益价格管理医保医院价值医疗全面加强价格内控管理，加深临床人员对物价政策的理解，提高收费管理...

2024-05-29 74 3.24 MB 33页 13
DRG基础知识

署名DRG基础知识什么是DRGDRG的全称是疾病诊断相关分组（diagnosisrelatedgroups），是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具。DRG是一种病例组合分类方案，即根据患者年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。疾病诊断相关分组预付费制度（DRG-PPS）是对各疾病诊断相关分组制定支付标准，预付医疗费用的付费方式。在DRG付费背...

2024-06-05 74 117.98 KB 24页 5
DIP等多元医保支付下的医院精细化管理 _PPT课件

2024-11-11 73 28.60 MB 21页 25
抓准DIP的牛鼻子的精益管理.pdf

抓准DIP的牛鼻子的精益管理.pdf

2024-05-27 73 21.51 MB 60页 6
DIP/DRG全套系列之-最新DIP相关知识介绍.pdf

最新DIP相关知识介绍特点分组：为诊断手术操作编码穷举聚类，强调存在即合理，医院接受程度高支付方式：点数法落地难度较小，数据质量要求...

2024-07-11 72 1.19 MB 25页 19
福建漳州问题清单

违规类型具体违规情形耗材（溢价）一次性使用肝素帽、一次性使用静脉留置针、一次性使用麻醉穿刺包、一次性输液器、阴道扩张器等收费价格对...

2024-08-22 72 129.30 KB 27页 13
精准匹配临床实际——医保支付方式改革助力医疗机构高质量发展 (1)

精准匹配临床实际——医保支付方式改革助力医疗机构高质量发展 (1)

2024-08-16 72 49.16 MB 0页 20
南平市2023年DRG付费标准（DRG打工人计算）

111111116.8300353983.8449175.836.8203553907.3149106.132.8336.2360849289.2644899.375.5576143926.7440014.463.2258325496.5923225.776.9742255123.4550213.955.5849544142.8140211.282.8354122410.7520414.7610.693984523.7576995.757.9561262884.3357283.627.2328457167.5752076.014.074275.237514.7613837633.4034281.633.2748625884.1023578.775.5221243646.2439758.947.3979958472.9253265.1111.373289892.2581886.111....

2024-07-09 71 93.26 KB 36页 5
DRG付费模式下护理管理创新与实践

2020DRG付费模式下护理管理创新与实践湘潭市中心医院景仰生命，惠济百姓我院创建于1900年，编制床位2800张，年门诊量超130万人，承担着市区50%的医疗业务量和90%的急救任务。“省重点专科”4个、省评市、州级重点专科8个，市临床重点专科13个,市级中医重点专科2个。获得省部级科研课题30余项，市厅级科研课题120多项，获各级科学技术奖150多项。国家级高级卒中中心、胸痛中心、省创伤中心”、市疑难危重孕产妇急救中心和儿童疾...

2024-04-21 71 4.69 MB 56页 9

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