DRG基础知识

署名DRG基础知识什么是DRGDRG的全称是疾病诊断相关分组（diagnosisrelatedgroups），是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具。DRG是一种病例组合分类方案，即根据患者年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。疾病诊断相关分组预付费制度（DRG-PPS）是对各疾病诊断相关分组制定支付标准，预付医疗费用的付费方式。在DRG付费背景下，依诊断、治疗手段和患者特征的不同，每个病例会对应进入不同的诊断相关组。在此基础上，医保经办机构不再按照患者在院的实际费用（即按服务项目）将款项支付给医疗机构，而是按照病例所进入的诊断相关组的付费标准进行支付。DRG的定义是什么《国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）分组与付费技术规范》中明确了国家医疗保障DRG（CHS-DRG）结算应用的疾病范围：DRG付费更适用于急性期住院患者，而对住院时间过长，或住院资源消耗与医疗效果关系不密切，或有特殊结算政策的病种不适用。如精神病患者、住院时间超过60天的长期住院患者、定额补助的住院分娩患者、日间手术患者等一般不采用DRG结算方式，而采用床日或单病种付费。但是各地在制定DRG付费政策时可能会略有调整，精神病患者、住院时间超过60天的长期住院患者、定额补助的住院分娩患者、日间手术患者等是否被排除，最终要看本地医保政策。DRG付费适用于住院患者结算范围DRG实际上是一种病例组合分类方案，即根据住院患者年龄、疾病诊断、治疗方式、合并症与并发症情况及资源消耗等因素，按照ICD-10的疾病诊断编码和ICD-9-CM-3手术操作编码等信息、使用逐层细化的分类方法将临床特征相似和医疗资源消耗相近的病例分入同一DRG病组进行管理的体系。DRG是按照哪些因素将患者分入若干诊断相关组的DRG相对权重（relatedweight，RW），是基于特定时间及区域内的原始数据，对每一个DRG依据其资源消耗程度所给予的权值，反映该DRG的资源消耗相对于其他疾病的程度。RW根据各DRG病组内例均住院费用与所有病例的例均住院费之比计算得出。国家医疗保障DRG（CHS-DRG）基础权重的计算公式：某DRG病组相对权重（RW）＝该DRG病组中病例的例均费用／所有病例的例均费用。权重值是各区域通过大数据调查统计得出的数据。权重数值越大，反映该病组的资源消耗越多，疾病诊治难度越大；反之则该病组资源消耗越少，疾病诊治难度越小。一般RW＜2的疾病为常见疾病，RW＞2的疾病为疑...