如何规范填写医保基金结算清单

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如何规范填写医保基金结算清单目录01读懂医保结算清单02结算清单与病案首页的区别03结算清单填写错误案例04医保结算清单填报、上报注意事项医保部门的结算清单系统等于一张白纸,医院接口传输的信息等于一支笔,填写出来的内容也是笔的运作书写出来的。做好生成后的清单核对工作至关重要。前言01读懂医保结算清单是国家医疗保障局在2020年4月提出的一项国家标准,作为15项信息编码最终落地应用的结果。并在通过一年的试运行后,进行了合理修订。是医保定点医疗机构开展住院、门诊慢特病、日间手术等医疗服务后,向医保部门申请费用结算时提交的数据清单,拨付费用的凭据。医保结算清单概念包含基本信息、门诊慢特病诊疗信息、住院诊疗信息、医疗收费信息等四项信息。结算清单内容主要用于定点医疗机构和参保患者的身份识别,包括参保患者身份信息、医保信息与就诊定点医疗机构信息三个部分,其中包含31项数据指标。(1)基本信息主要反映门诊慢特病患者的诊疗信息,共6项数据指标。病种代码使用统一的《医疗保障门诊慢特病病种代码》。需要注意的是:门诊慢特病和住院不能同时发生在一张医保基金结算清单上。(2)门诊慢特病诊疗信息主要反映参保患者入院、诊断、治疗、出院等全诊疗过程的信息。共58项数据指标。可分为四类分项信息:一是出入院,记录反映参保患者入院途径、时间、出院状态、方式及医护人员等住院诊疗信息;二是诊断,记录参保患者疾病诊断相关信息;三是手术操作,记录参保患者治疗方式;四是护理,反映参保患者住院期间护理情况。(3)住院诊疗信息主要反映定点医疗机构与患者结账时的实际医疗费用,共98项数据指标。这里面注意的是医疗收费信息要与医保结算单、门诊/住院发票要一致。(4)医疗收费信息对医保支付方式的一目了然读取及经办存贮人员的核对确认。(5)其他分项02结算清单与病案首页的区别医保结算清单不是病案首页。清单源于首页,但有别于首页,要求高于首页。两者的目的不同、项目方面有差异、编码版本不同。医保基金结算清单填写是独立填写系统,应由医院信息系统(下称HIS)开发商单独开发页面,对于填写后的结算清单应由医疗机构相关人员审核后方可上传,对于填写中信息的获取,以医保基金结算清单(上)和山东省住院病案首页(下)为例,给大家展示清单和首页的关联关系,一目了然的知道两者怎么映射连接,进而做好HIS对应关系,生成清单概率即可圆满。红色部分是医保系统自动带入的,HIS系统读取联网信息时...

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