DRG错误入组案例解析

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DRG错误入组案例解析B02.305+H22.0*带状疱疹性虹膜睫状体炎01病例简介患者女性,44岁。以右眼红、视力下降10余天入院。专科查体:右眼视力0.06,眼压34.4mmHg。右眼结膜充血,角膜可见散在羊脂状KP,虹膜纹理不清。入院后病毒核酸检测结果示:水痘-带状疱疹病毒(VZV)核酸结果强阳性。临床诊断考虑水痘-带状疱疹病毒所致前葡萄膜炎,给予全身抗病毒治疗,右眼局部抗病毒、降眼压、抗感染治疗,患者症状好转后出院。入组情况解析患者住院时间5天,住院总费用4050.67元。根据该病例医疗保障基金结算清单中的数据情况,进行DRG分组(表22-1),并对DRG分组结果进行分析。表22-1带状疱疹性虹膜睫状体炎DRG入组调整方案项目原数据调整后数据主要诊断及编码葡萄膜炎[色素膜炎]H20.900x004带状疱疹性虹膜睫状体炎B02.305+H22.0*其他诊断与编码无无主要手术和操作名称与编码无无其他手术和操作名称与编码无无CHS-DRG分组CZ19:其他眼部疾患CU19:急性重大眼感染参考权重0.41120.4129注:“参考权重”根据《2021年度西安市基本医疗保险DRG付费分组权重、费率标准》。根据本例医疗保障基金结算清单中的数据,DRG入组结果为CZ19组(其他眼部疾患)。但是结合完整病案中所记录的诊疗经过,可发现临床医师做出的主要诊断葡萄膜炎诊断错误,诊断编码也相应错误。故修正主要诊断为带状疱疹性虹膜睫状体炎B02.305+H22.0*,经此调整后DRG人组结果为CU19组(急性重大眼感染)。《医疗保障基金结算清单编码填写规范(试行)》第八条规定:“症状、体征和不确定情况有相关的明确病因诊断时,明确病因诊断应作为主要诊断。”本例为水痘-带状疱疹病毒感染所致前葡萄膜炎,且住院期间给予抗病毒治疗,主要诊断应为带状疱疹性前葡萄膜炎,结合眼部解剖结构,前葡萄膜指虹膜及睫状体,因此主要诊断应编码为带状疱疹性虹膜睫状体炎B02.305↑H22.0*,正确的DRG入组结果应为CU19组(急性重大眼感染)。D12.500乙状结肠良性肿瘤02病例简介患者男性,44岁。粪便形状改变1年,门诊以结肠多发息肉收入院。1个月前外院胃镜检查提示慢性胃炎,肠镜提示:①多发性结肠息肉;②内痔。入院后完善相关检查,行纤维结肠镜下结肠息肉切除术(EMR),病理提示:管状腺瘤(乙状结肠)。术后当天晚上患者出现排暗红色血便,复查肠镜提示结肠术口出血,行肠镜下钛夹止血处理,经治疗后好转出院。入组情况解析患者住院时间7天,住院总费用11817.68元。根据该病例医疗保障基金结算清单中的...

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