聚焦医疗保障新机制下医院医保精准管理的实践与探索.pdf 优质

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,聚焦医疗保障新机制下医院医保精准管理的实践与探索,--------------------------------------------------------------------------------------------案例背景夺实基点,推行便民举措,优化管理流程廿姓八-'_.,,.口聚焦重点,推进医保的费用调控与监督制约作用着眼焦点,创新管理模式,加强临床医保和门诊规范用药管理案例背景--------------------------------------------------------------------------------------------压力大一医保支付方式改革,医疗费用指标压力大任务重一全民参保时代,“医、保、患”三方利益难以平衡流程繁一公费审批流程多,传统就医支付耗时长,问题多一异地就医人次增长迅速,新增流程、服务问题多管理难一医保基金的不合理使用,医院医保被扣款不断方法举措--------------------------------------------------------------------------------------------方法一管控程序方法二完善异地就医管理规范、简化公费审批流程、推行医保脱卡支付平台方法三1建立医保专员队伍、加强临床医保和门诊用药管理总结基金监管为2019年医保工作重中之重,也是医疗保障局2019年首要任务构建总额付费下医保费用考核指标体系----------------------------------·----------------------------------------------------------设计医疗费用信息化多维管理系统以信息系统为主要数据源,对HIS系统及医保返还数据进行采集,如图所示。,日即西:即缸兀Cl口郅OJ合1今31口人员姓名:科三:医保卡号:病区:.住院号:[I作寸汛,叫忙谥必II总共60920条每页18..J条上页一-胰至]~J口IT·病区I姓名.l住院号!r池区I识l分T一尼即巴尽I科五结复日畴医保卡号职印冗目费!.6..·+Cll.,口I消化内科I玉手团平2016-01否磁7200000~20720南京严运保在状市职T庆保1661.扔4'114.047.,12301.67__口诮化内科I13亟芯启官2018-01一194仅9予oooozg~as罚京职工医误走忭币职T和县l3663SJ7的321445283...口诮化内科13碑佐永官2018•01-184呻100000826908南京l职卫云保退忭市职工医保4'729.88425.00际BB口诮化内科113亟田登忠2018-01妇479ltl50000337乞刃南京职工巨保诅忭市职工氐课1873670.00JS"乃&7构建总额付费下医保费用考核指标体系—核定指标维护------------------------------------------------------------------------_,-------------------采用目标管理法,通过分析各科室、病区前三年实际发生的医保范围内费用,结合医院医保经办机构下达的年度总额控制...

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