DIP解读与医院精细化管理实践

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DIP解读与医院精细化管理实践按DRG支付按项目支付厦门参保人自费病人异地参保人按DRG支付按DIP支付我院患者的支付方式34.20%43.00%22.80%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%40.00%45.00%按DIP结算按DRG结算按项目结算各种支付方式的占比59.96%40.04%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%厦门医保自费、异地医保2021年出院类别占比2021年各支付方式占比改革背景工作实践政策解读PARTONEPARTTWOPARTTHREE目录CONTENTS政策解读DIP第二单元20032016201820202021淮安(2003)、厦门(2016)、广州(2018)等地先后探索住院费用按病种分值付费工作国家医保局《区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案》国家医疗保障局出台DRG/DIP支付方式改革三年行动计划厦门DIP历程:“门诊+住院”总额预算下点数法辅-按项目、按床日、按人头20172018出台门诊医疗费总额控制指标编制管理办法进一步推进住院按床日分值付费有关事项出台住院医疗费用结算办法改革二、三级定点医疗机构门诊医保总额指标编制有关事项建立住院分值付费调整系数动态调整机制进一步推进住院超高费用病例审核及结算机制完善医疗机构门诊服务能力核验机制建立医疗机构门诊差异化补偿机制201920192020202020202020门诊住院总额预算下的病种分值付费DIP概述适用对象nDIP结算是医保部门与定点医疗机构之间的一种结算方式n参保人同定点医疗机构的住院费用结算暂不受DIP结算影响。n按病种分值付费(Diagnosis-InterventionPacket,DIP)利用大数据优势,以疾病诊断+治疗方式的方式对病案数据进行客观分类,n将区域内每一病种疾病与治疗资源消耗的均值与全样本资源消耗均值进行比对,形成DIP分值。病种分值付费区域点数法总额预算n不再细化明确各医疗机构的总额控制指标,而是把项目、病种、床日等付费单元转换为一定点数。n年底根据各医疗机构所提供服务的总点数以及地区医保基金支出预算指标,得出每个点的实际价值,按照各医疗机构实际点数付费。DIP如何分组操作颈胸腹三切口全食管切除术(42.4202)+空肠造口术(46.3901)操作颈胸腹三切口全食管切除术(42.4202)诊断胸部食管恶性肿瘤(C15.1)操作保守内科治疗核心病种:11553综合病种:2499厦门DIP病种目录_肿瘤病种序号诊断编码(医保2.0)诊断名称手术及操作编码(医保2.0)手术及操作名称病种目录类型权重(RW)分值6C15.1胸部食管恶性肿瘤42.4102颈胸腹三切口食管部分切除术厦门本地核心病种:肿瘤7.501440...

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