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医保办及医生葵花宝典：违规使用医保基金负面清单（含护理、诊疗、手术、麻醉、康复理疗、药品耗材等）

本文档为《医保办及医生葵花宝典：违规使用医保基金负面清单》，旨在详细列出医保基金在使用过程中的违规行为，覆盖护理、诊疗、手术、麻醉、康复理疗、药品耗材等多个领域。为医保办和医生提供明确的参考，确保医保基金合规使用，维护医疗秩序和患者权益。

2024-05-07 1880 59.28 KB 81页 38
中医、康复理疗自查自纠指南

中医、康复理疗自查自纠指南

2024-04-29 219 30.89 MB 0页 21
医保智能审核新增规则

医保智能审核新增规则（诊疗项目）序号规则类型规则名称规则适用范围规则说明审核时限及逻辑说明政策依据或知识来源1诊疗项目重复收费住院、生育、门特对于同一诊疗过程中，重复使用相同或类似的项目进行审核审核时限：单日就诊；审核逻辑：参保人单日就诊对应的费用明细中，开具的诊疗项目存在重复收费，则检出。重复收费定义：省医疗服务项目库中A项项目内涵或临床操作步骤已包涵B项。《青海省诊疗项目目录》2诊疗项目限定频...

2024-05-29 297 1.23 MB 434页 6
国家医疗保险飞检风险点2024新

、心血管内科类(13条）序号负面问题有关依据违规类型违规示例心内科开展经血管介虚构医药示例：某医院为急性心肌梗死患者开展经皮冠状动脉内支I入等治疗，实际使用导管、导丝、起搏器、支架、球囊等一次服务项目架置入术，术中实际使用北京雅＊＊公司生产的冠脉导引导的一次性高值耗材数性高值耗材使用的真实性。或重复收丝1根，但按照3根收取费用，其中2根属于重复收费。量与收费数量不符。费心内科经血管介入治示例：某医院为...

2024-08-04 661 8.85 MB 22页 17
【136条】DRG与DIP付费医保结算清单上传质控规则（2024版）

序号数据规则内容违规提示语采集项1年龄2年龄3病案号病案号，为必填项病案号，为必填项4出生日期出生日期，为必填项出生日期，为必填项5计划目的6出院科别7出院时间出院时间必须大于出生日期（年龄不足1周岁）年龄大于0的时候，不足一周岁年龄不能大于0年龄大于0的时候，不足一周岁年龄不能大于0（年龄不足1周岁）年龄等于0的时候，不足一周岁天龄大于等于0小于365年龄等于0的时候，不足一周岁天龄大于等于0小于365出院31天再住...

2024-07-29 578 23.53 KB 50页 29
医疗机构内部价格行为管理案例分享

本文档旨在分享医疗机构内部价格行为管理的案例，探讨医改新形势下物价管理与医疗业务活动的深度融合。通过分析《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》等相关法规，强调物价管理与医疗行为紧密结合的重要性，为医疗机构提供有效的价格行为管理策略，保障患者权益，提升医疗服务质量。

2024-06-15 187 5.14 MB 46页 17
各地违法违规使用医保基金负面清单

《各地违法违规使用医保基金负面清单》是对各地医保基金使用中存在的违法违规行为的系统梳理与汇总。本清单详细列出了各类违规使用医保基金的行为，旨在加强医保基金监管，确保资金使用的合规性与安全性，维护广大参保人员的合法权益。

2024-04-14 766 15.45 MB 0页 31
2025医保：医院内部价格行为管理实操

医保治理形势下医院价格行为管理前言医疗机构价格行为管理是指对医疗机构诊疗活动中发生的医疗服务项目、药品和医用耗材等价格行为的内部管理。要与医疗活动融合理解，通过业务路径研究物价项目的具体内涵。内部价格行为产生的收入是医疗机构成本回收、获得补偿的重要经济来源，也是医疗服务全过程监管的核心要素。要加强对医疗费用的监测和管控。政府层面：改革方向是什么？医院层面：应该怎么管？科室层面：应该怎么执行？目...

2024-07-18 2440 3.36 MB 45页 89
血液净化领域的飞检经验分享

PPT模板下载：www.1ppt.com/moban/行业PPT模板：www.1ppt.com/hangye/节日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/PPT素材下载：www.1ppt.com/sucai/PPT背景图片：www.1ppt.com/beijing/PPT图表下载：www.1ppt.com/tubiao/优秀PPT下载：www.1ppt.com/xiazai/PPT教程：www.1ppt.com/powerpoint/Word教程：www.1ppt.com/word/Excel教程：www.1ppt.com/excel/资料下载：www.1ppt.com/ziliao/PPT课件下载：www.1ppt.com/kejian/范文下载：www....

2024-08-08 278 2.94 MB 58页 28
医保支付方式改革—DRG与DIP

医保支付方式改革---DRG与DIP2023年9月2日医保支付方式改革医保支付方式改革-DRG医保支付方式改革-DIPDRG与DIP的区别数据质量直接影响支付结果PART1PART2PART3PART4PART5CONTENTS目录1PART医保支付方式改革●习近平总书记在全国卫生与健康大会上指出：要健全医保支付机制，健全利益调控机制，引导群众有序就诊，让医院有动力合理用药、控制成本，有动力合理收治和转诊患者，激发医疗机构规范行为，控制成本的内生动力。●我国医...

2024-08-08 388 6.99 MB 72页 40
DRG权重与付费标准测算

崔斌2020年10月11日DRG相对权重设定与付费标准测算DRG付费标准测算过程与方法DRG相对权重设定及调整DRG付费的目标与测算思路DRG支付管理政策的制订与实施报告提纲2疾病诊断(ICD-10)DRGs疾病治疗(ICD-9)DRG分组过程是把不同的病例按照临床过程相似、资源消耗相近的原则进行分类，因此，DRG的分组过程实际上是病例的“标准化”过程，经过DRG分组后，同一个DRG中的病例具有了良好的可比性个体特征(CC-MCC)单病种DRG付费目标：权衡...

2024-08-08 287 794.60 KB 36页 8
国考与支付：DRG病组与DIP病种编码权重&分值对照编码库

CN-DRG与CHS-DIP编码互查&权重分值对照字典库，双剑合璧，驰骋双轨制度！一键互查：通过简单的操作，即可实现CN-DRG与CHS-DIP编码的快速互查及权重分值对照，让复杂的编码问题变得简单明了；既助力于医保DIP又应对国考DRG入组问题；

2024-08-16 3561 4.89 MB 6152页 58
202X年1-12月份DIP病种分值付费盈亏报告分析

全院性的DIP病种分值盈亏分析模板，可以参考，通过多个维度，时间、科室、病种、医生维度分析，可为院领导决策提供支持

2024-07-19 3473 1.30 MB 21页 108
消化内科亏损病种分析（修改版）3.0

消化内科Dip亏损病种分析，2023 年消化内科按 DIP 结算的病例共计 1931 例，其中DIP 亏损病例 516 例，亏损病例占比约

2024-03-14 2435 420.58 KB 21页 56
DIP支付制度下主要诊断与手术操作选择原则

医务人员将能够了解DIP支付制度的基本原则和操作流程，以及如何在实际工作中选择主要诊断与手术操作。正确应用DIP支付制度有助于优化医疗资源的分配，提高医疗服务的质量和效率，同时也能够为医院和患者带来更好的医疗费用管理体验。

2024-08-07 289 2.63 MB 66页 25

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