DIP支付制度下主要诊断与手术操作选择原则 优质

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按病种分值付费(DIP)与主要诊断、手术操作选择目录政策依据按病种分值付费(DIP)技术规范机制DIP支付管理DIP分组原则病例首页与医保结算清单政策依据患者医院医保部门DIP按项目付费-实报实销按项目付费实报实销统筹金按DIP医保局支付给医院的统筹金按病种分值付费(DIP)技术规范定义机制总体原则应用基础适用范围定义按病种分值付费(Diagnosis-InterventionPacket,DIP)是利用大数据优势所建立的完整管理体系,发掘“疾病诊断+治疗方式”的共性特征对病案数据进行客观分类,在一定区域范围的全样本病例数据中形成每一个疾病与治疗方式组合的标化定位,客观反映疾病严重程度、治疗复杂状态、资源消耗水平与临床行为规范,可应用于医保支付、基金监管、医院管理等领域。在总额预算机制下,根据年度医保支付总额、医保支付比例及各医疗机构病例的总分值计算分值点值。医保部门基于病种分值和分值点值形成支付标准,对医疗机构每一病例实现标准化支付,不再以医疗服务项目费用支付。机制DIP通过组别定位及付费标准建立了统一的标准体系及资源配置模式增进了管理的透明度与公平性,使政府、医保、医院各方在统一标准框架下建立沟通渠道,以有效合作取代相互博弈基于资源消耗及结构合理的支付标准,能促进医保、医疗、医药协同联动,激发医疗服务供给侧治理动能促使医疗机构以适宜的方法、合理的成本满足社会需求提升医保基金使用效率,实现医保基金监管规范化、精细化和科学化总体原则(1)顶层设计,统筹联动。(2)数据驱动,标准先行。(3)尊重客观,科学测算。(4)公开透明,全程监管。(5)供需平衡,多方共赢。应用基础DIP应用体系,基于“随机”与“均值”的经济学原理和大数据理论,通过真实世界的海量病案数据,发现疾病与治疗之间的内在规律与关联关系,提取数据特征进行组合,并将区域内每一病种疾病与治疗资源消耗的均值与全样本资源消耗均值进行比对,形成DIP分值,集聚为DIP目录库。DIP目录库是完整的、系统的应用,根据数据特征聚类可分为主目录与辅助目录,以主目录为基础、以辅助目录为修正,共同构建既能反映疾病共性特征又能兼顾个体差异的客观标准目录体系适用范围DIP主要适用于住院医疗费用结算(包括日间手术、医保门诊慢特病医疗费用结算)DIP的适应性及可扩展性可探索应用于普通门急诊付费标准的建立,也可以应用于医疗机构收费标准的改革精神类、康复类及护理类等住院时间较长的病例不宜纳入DIP范围DIP支付管理是指在...

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