DRG权重与付费标准测算 优质

崔斌2020年10月11日DRG相对权重设定与付费标准测算DRG付费标准测算过程与方法DRG相对权重设定及调整DRG付费的目标与测算思路DRG支付管理政策的制订与实施报告提纲2疾病诊断(ICD-10)DRGs疾病治疗(ICD-9)DRG分组过程是把不同的病例按照临床过程相似、资源消耗相近的原则进行分类，因此，DRG的分组过程实际上是病例的“标准化”过程，经过DRG分组后，同一个DRG中的病例具有了良好的可比性个体特征(CC-MCC)单病种DRG付费目标：权衡三方利益，实现费用和质量均衡余患者质量费用4DRG付费方案标准和规则相结合才是完整的付费方案DRG付费标准DRG支付政策DRG权重和付费标准测算的基础条件测算基本条件：•已制订区域DRG付费改革总体实施方案，确定总体改革目标•已完成在国家医保ADRG基础上的本地化DRG细分组•试点医院范围已经确定•已收集试点地区相关医保支付政策基础数据收集：•已收集全市近3年出院病人病案及医保结算数据•已收集全市近3年医保筹资及各项基金支出数据•已收集近3年各试点医院出院病人数、次均费用、医保基金实际给付额等数据根据可用于DRG的年度住院统筹基金数量测算下一年的住院总费用根据前3年历史数据测算各类试点医院预计DRG出院病人数和总权重计算并调整各DRG病组的相对权重以反映各DRG资源消耗程度和医保政策目标根据各DRG的调整权重和各类医院费率计算各类医院的DRG付费标准以总权重为系数将住院总费用分配到每一权重上，计算各类医院费率DRG权重和付费标准测算的技术路线测算前数据预处理.数据标化：–结算费用数据的标化–清单明细数据的标化.数据基本描述：–DRG组数，DRG组分布，各DRG组病例数、病例费用分布（正偏态）–各DRG组次均费用，中位数，最大值、最小值、分位数，CV.异常值处理：以不影响数据特征的表达为原则–极值裁剪，直接去除逻辑上的异常值，如<0,>100万等–比例裁剪，如左右各裁剪1%或2.5%–四分位裁剪（IQR），低限=Q1-1.5(Q3-Q1)，高限=Q3+1.5(Q3-DRG付费标准测算过程与方法DRG相对权重设定及调整DRG付费的目标与测算思路DRG支付管理政策的制订与实施报告提纲9DRG相对权重及其设定原则.DRG相对权重（RW）–相对权重是对每一个DRG依据其资源消耗程度所给予的权值，反映该DRG的资源消耗相对于其它疾病的程度。它是医保支付的基准。.设定原则–反映不同DRG组资源消耗相对程度：数值越高，反映该病组的资源消耗越高，反之则越低。–需对基础权重进行调整：考虑到数据的分布和其他外部影响因素，DRG权重设定...