DRG权重与付费标准测算 优质

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崔斌2020年10月11日DRG相对权重设定与付费标准测算DRG付费标准测算过程与方法DRG相对权重设定及调整DRG付费的目标与测算思路DRG支付管理政策的制订与实施报告提纲2疾病诊断(ICD-10)DRGs疾病治疗(ICD-9)DRG分组过程是把不同的病例按照临床过程相似、资源消耗相近的原则进行分类,因此,DRG的分组过程实际上是病例的“标准化”过程,经过DRG分组后,同一个DRG中的病例具有了良好的可比性个体特征(CC-MCC)单病种DRG付费目标:权衡三方利益,实现费用和质量均衡余患者质量费用4DRG付费方案标准和规则相结合才是完整的付费方案DRG付费标准DRG支付政策DRG权重和付费标准测算的基础条件测算基本条件:•已制订区域DRG付费改革总体实施方案,确定总体改革目标•已完成在国家医保ADRG基础上的本地化DRG细分组•试点医院范围已经确定•已收集试点地区相关医保支付政策基础数据收集:•已收集全市近3年出院病人病案及医保结算数据•已收集全市近3年医保筹资及各项基金支出数据•已收集近3年各试点医院出院病人数、次均费用、医保基金实际给付额等数据根据可用于DRG的年度住院统筹基金数量测算下一年的住院总费用根据前3年历史数据测算各类试点医院预计DRG出院病人数和总权重计算并调整各DRG病组的相对权重以反映各DRG资源消耗程度和医保政策目标根据各DRG的调整权重和各类医院费率计算各类医院的DRG付费标准以总权重为系数将住院总费用分配到每一权重上,计算各类医院费率DRG权重和付费标准测算的技术路线测算前数据预处理.数据标化:–结算费用数据的标化–清单明细数据的标化.数据基本描述:–DRG组数,DRG组分布,各DRG组病例数、病例费用分布(正偏态)–各DRG组次均费用,中位数,最大值、最小值、分位数,CV.异常值处理:以不影响数据特征的表达为原则–极值裁剪,直接去除逻辑上的异常值,如<0,>100万等–比例裁剪,如左右各裁剪1%或2.5%–四分位裁剪(IQR),低限=Q1-1.5(Q3-Q1),高限=Q3+1.5(Q3-DRG付费标准测算过程与方法DRG相对权重设定及调整DRG付费的目标与测算思路DRG支付管理政策的制订与实施报告提纲9DRG相对权重及其设定原则.DRG相对权重(RW)–相对权重是对每一个DRG依据其资源消耗程度所给予的权值,反映该DRG的资源消耗相对于其它疾病的程度。它是医保支付的基准。.设定原则–反映不同DRG组资源消耗相对程度:数值越高,反映该病组的资源消耗越高,反之则越低。–需对基础权重进行调整:考虑到数据的分布和其他外部影响因素,DRG权重设定...

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