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云南省医保基金使用负面清单（医疗机构、零售药店）

云南省医保基金使用负面清单（医疗机构、零售药店）

2024-08-21 1531 47.79 KB 0页 374
2024版医保药品目录

国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024 年）一、凡例.......................................1 二、西药部分.......................................8 三、中成药部分....................................82 四、协议期内谈判药品部分（含竞价药品）.............128 五、中药饮片部分.................................189

2024-11-28 1647 1.39 MB 200页 266
202X年1-12月份DIP病种分值付费盈亏报告分析

全院性的DIP病种分值盈亏分析模板，可以参考，通过多个维度，时间、科室、病种、医生维度分析，可为院领导决策提供支持

2024-07-19 3473 1.30 MB 21页 108
医疗机构医保自查自纠问题清单

本文档为《医疗机构自查自纠问题清单》，详细列出了定点医疗机构在医疗保障基金使用中的违法违规行为。内容涵盖虚记、未开展项目收费、串换项目、重复收费等多种典型问题，旨在引导医疗机构自查自纠，规范基金使用，确保医疗服务的合规性和公正性。

2024-06-05 941 85 KB 14页 103
医院DIP支付高质量管理必备工作资料

2025-05-28 1171 64.61 MB 0页 94
2025医保：医院内部价格行为管理实操

医保治理形势下医院价格行为管理前言医疗机构价格行为管理是指对医疗机构诊疗活动中发生的医疗服务项目、药品和医用耗材等价格行为的内部管理。要与医疗活动融合理解，通过业务路径研究物价项目的具体内涵。内部价格行为产生的收入是医疗机构成本回收、获得补偿的重要经济来源，也是医疗服务全过程监管的核心要素。要加强对医疗费用的监测和管控。政府层面：改革方向是什么？医院层面：应该怎么管？科室层面：应该怎么执行？目...

2024-07-18 2440 3.36 MB 45页 89
广西壮族自治区2025年自查自纠问题清单

广西省2025年自查自纠问题清单（2023.1.1~2024.12.31）序号所属领域领域序号问题有关依据 1 各科室通用类 1 通过减免费用、返还现金、给予物质好处、承诺免费吃喝、承诺免费体检等方式，拉拢诱导参保人员虚假住院、无指征住院、低标准住院。诊疗服务的真实性。 2 各科室通用类 2 留存参保人员医保凭证，空刷、套刷医保基金。诊疗服务的真实性。 3 各科室通用类 3 套用模版病历下达虚假医嘱、虚构检查检验项目、开具虚假处方、虚假开具药品。诊疗服务的真实性。 4 各科室通用类 4 药品耗材，申请医保支付数量大于实际采购、使用数量。诊疗服务的真实性。 5 各科室通用类 5 雇佣无资质人员冒名违法开展诊疗活动。诊疗服务的合法性。

2025-03-03 402 51.25 KB 111页 84
三级综合医院DRGS分析报告示例

2023年医院DRGs分析报告一、医院综合评价1.病案数据及入组率2023年，我院总病例数24316例，分析病例数23497例，入组率96.63%。未入组病例数819例，其中排除的病例(即住院天数大于180，总费用大于全省最高上限，小于全省最低下限)有803例，占总病例数的3.30%。，未入DRG组（即DRG组为空）病例数9例，占总病例数的0.04%，DRG组为998或999病例数7例，占总病例数的0.03%。我院可加强对病案质量的管理，严格规范病案填写规则，提高病...

2024-08-19 3682 325.03 KB 20页 84
2024年度医保违规解读实用手册

第一部分检查发现的常见问题 ·1· （2024 医保违规解读实用手册版）

2024-10-20 924 1.33 MB 176页 82
医保DIP8316个易亏损病种+2613个易结余病种编码总汇

DIP支付实战：8316个易亏损病种+2613个易结余病种查询汇总

2024-08-21 2644 718.37 KB 0页 81
湖北省DRG_DIP医保结算清单数据质控规则

附件湖北省DRG/DIP医保结算清单数据质控规则序号错误信息规则说明数据来源事前质控事后质控备注启用顺序1手术操作代码存在手术操作名称不能...

2024-09-09 1307 110.86 KB 4页 71
全病种DIP支付运营数据分析模板（科室实操实战干货）

数据范围：2024年x月XX市医院医保DIP试测算数据分析第一季度DIP总体结算情况指标合计职工医保居民医保单位备注医保结算人次416371483526802...

2024-08-19 1636 8.98 MB 53页 68
CHS-DRG版不能作主诊和主要手术清单（BN）

1118五、不作为分组规则的疾病诊断和手术操作列表1、不作为分组规则的疾病诊断列表B95.000A族链球菌作为分类于其他章疾病的原因B95.100B族...

2024-07-23 410 1013.47 KB 50页 67
外科科室 DIP 下专科运营分析报告

XXX 人民医院 2025 年外科科室 DIP 下专科运营分析报告日期：2025年 2月分析周期：2024年度全年 DIP管理数据

2025-02-21 1598 1.74 MB 9页 62
XX人民医院DIP数据分析报告

XXXX 人民医院院内 DIP 数据分析报告 1 XXXX 人民医院院内 DIP 数据分析报告 (2025 年 1 月-2025 年 1 月) 生成报告时间：2025 年 2 月 17日

2025-03-24 1815 1.75 MB 55页 62
2019年XX医院DRG住院医疗综合评价分析报告

2019 年XX医院 DRG住院医疗综合评价分析报告摘要通过CN-DRG分组器进行病案数据的分组，并围绕着核心DRG指标(DRG组数、 CMI指数、时间消耗指数、费用消耗指数、低风险组死亡率）和相关指标（平均住院日、药占比、耗占比、三四级手术及操作例数和占比等）进行住院绩效综合评价为医院管理者了解和掌控医院的住院医疗质量情况和管理运营水平，有效的为医院管理者提供相应的数据支撑。

2024-09-25 1401 20.98 MB 143页 61
DIP2.0版病种目录库讲解及病历编写规范

DIP2.0版病种目录库讲解及病历编写规范

2024-12-27 1399 1.80 MB 54页 60
国家医保局下发医保基金使用负面清单

国家医保局下发医保基金使用负面清单序号违规收费项目名称违规类别问题情形描述123456附件1冠脉导引导丝虚构医药服务项目或重复收费示例：...

2024-08-21 326 44.50 KB 7页 60
DRG／DIP与医保支付结算

本文档介绍了DRG/DIP与医保支付结算的关系，重点阐述了医疗保障基金结算清单的来源。清单是医保定点医疗机构申请费用结算的凭证，由193个数据指标组成，涵盖基本信息、诊疗信息和医疗收费等，通过统一的信息业务编码标准，实现结算信息的集成化处理。

2024-06-16 2588 2.65 MB 27页 60
2023年国家医疗保障基金飞行检查专项检查工作指南

1前言按照《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》《关于开展2023年医疗保障基金飞行检查工作的通知》要求，2023年，国家医保基金飞行检查将以检查检验、康复理疗等为重点检查领域。为进一步提高检查人员的工作能力，提升飞行检查质效和检查的深度广度，国家医保局基金监管司收集了重点领域专业知识，整理了历年飞行检查中发现的问题和形成的工作经验，在相关省市协助下，研究制定了医学影像、临床检验、康复理疗3个重点领域的专...

2024-07-25 1087 1.20 MB 113页 60

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