DRG／DIP与医保支付结算

署名DRG／DIP医保结算医疗保障基金结算清单的数据是从哪里来的医疗保障基金结算清单是指医保定点医疗机构在开展住院、门诊慢特病等医疗服务后，向医保经办机构申请费用结算时提交的数据清单，是医疗机构与医保经办机构间的唯一结算凭证。医疗保障基金结算清单由193个数据指标组成，应用18项信息业务编码标准，实现了“结算信息一单集成”。主要包括基本信息、门诊慢特病诊疗信息、住院诊疗信息、医疗收费信息4个部分。所有数据指标均能从医疗机构现有的信息系统中生成，其中住院诊疗信息部分数据主要采集自住院病案首页，医疗收费信息数据指标填报口径与财政部、国家卫生健康委员会、国家医疗保障局统一的“医疗住院收费票据”和“医疗门诊收费票据”信息一致。医疗保障基金结算清单“集百家之所长”，在国家2011版住院病案首页、2019版医疗收费票据、国家异地就医结算单等其他结算凭证的基础上增加了用于医保费用结算的部分。这种设计思路既保留了医院原有填写习惯，也形成了医疗保障基金结算清单适用于各级各类医保定点医疗机构，门急诊手术、日间手术、门诊慢特病等各种医疗服务类型，现行各类医保支付方式等的普适性特征。患者一次住院治疗了两个以上疾病时，医疗保障基金结算清单应怎么选主要诊断主要诊断为经医疗机构诊治确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况），患者出院时只生成一份医疗保障基金结算清单，医疗保障基金结算清单仅有一个主要诊断，其他诊断可能通过并发症系数影响病例权重或分值。若患者一次住院治疗两个以上疾病，医保结算仅针对一个主要治疗疾病，建议医院结合医疗保障基金结算清单主要诊断选择原则，在本次住院治疗的两个以上疾病中选择其一作为主要诊断，即消耗医疗资源最多、对患者健康危害最大、影响住院时间最长。一般情况下，进行手术治疗的患者主要诊断与主要手术治疗的疾病相一致。本次住院没有治疗的疾病，需要填写在医疗保障基金结算清单的其他诊断中吗根据对本次治疗的影响来确定其他诊断的填写。《医疗保障基金结算清单填写规范＞说明二对其他诊断的填写明确规定，其他诊断仅包括那些影响患者本次住院医疗过程的附加病症，这些附加病症包括：需要进行临床评估，或治疗，或诊断性操作，或延长住院时间、或增加护理和（或）监测。《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》第十八条规定：其他诊断是指除主要诊断以外的疾病、症状、体征、病史及其他特殊情况，包括并发症和合并症。一种疾病在...