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医保DIP8316个易亏损病种+2613个易结余病种编码总汇

DIP支付实战：8316个易亏损病种+2613个易结余病种查询汇总

2024-08-21 2644 718.37 KB 0页 81
全病种DIP支付运营数据分析模板（科室实操实战干货）

数据范围：2024年x月XX市医院医保DIP试测算数据分析第一季度DIP总体结算情况指标合计职工医保居民医保单位备注医保结算人次416371483526802...

2024-08-19 1636 8.98 MB 53页 68
国考与支付：DRG病组与DIP病种编码权重&分值对照编码库

CN-DRG与CHS-DIP编码互查&权重分值对照字典库，双剑合璧，驰骋双轨制度！一键互查：通过简单的操作，即可实现CN-DRG与CHS-DIP编码的快速互查及权重分值对照，让复杂的编码问题变得简单明了；既助力于医保DIP又应对国考DRG入组问题；

2024-08-16 3561 4.89 MB 6152页 58
消化内科亏损病种分析（修改版）3.0

消化内科Dip亏损病种分析，2023 年消化内科按 DIP 结算的病例共计 1931 例，其中DIP 亏损病例 516 例，亏损病例占比约

2024-03-14 2435 420.58 KB 21页 56
《临床手术操作与医疗服务价格项目对应匹配目录》-手术操作、介入、治疗操作、诊断操作

《临床手术操作与医疗服务价格项目对应匹配目录》-手术操作、介入、治疗操作、诊断操作

2024-09-04 685 1.19 MB 0页 39
医保办及医生葵花宝典：违规使用医保基金负面清单（含护理、诊疗、手术、麻醉、康复理疗、药品耗材等）

本文档为《医保办及医生葵花宝典：违规使用医保基金负面清单》，旨在详细列出医保基金在使用过程中的违规行为，覆盖护理、诊疗、手术、麻醉、康复理疗、药品耗材等多个领域。为医保办和医生提供明确的参考，确保医保基金合规使用，维护医疗秩序和患者权益。

2024-05-07 1880 59.28 KB 81页 38
DRG付费运行分析报告--半年报

202X 年上半年 DRG 运行分析报告 XXXXXXXXXXXXXXX 202X 年 X 月

2025-06-04 18290 3.68 MB 54页 28
违规被罚吐血总结：使用医保基金负面清单（护理、手术、检验、检查等九类）

违规使用医保基金负面清单目录一、护理篇.......................................................................1二、临床诊疗篇...............................................................4三、手术篇.....................................................................10四、检验篇.....................................................................20五、检查篇........................................

2024-08-12 1017 477.30 KB 44页 26
2025年XX人民医院DIP按病种分值付费专项绩效考核工作方案

2025年 XX人民医院 DIP按病种分值付费专项绩效考核工作方案（试行）一、目的：为更好地适应 DIP 医保支付方式改革，最大限度保障参保人的权益，保证基金安全高效使用，合理控制病种成本，进一步促进规范诊疗，提高医保基金结算清单质量，特制订本工作方案。二、考核范围：纳入 DIP 支付的所有病例。三、考核领导小组组长：副组长：成员：医保管理部、医务部、运营管理部、财务部、医务部病案科负责人领导小组负责整个方案的拟定和实施。领导小组下设办公室，办公室设在医保管理部，牵头负责考核结果的测算，定期组织分析讨论，并向领导小组汇报。四、考核内容及标准（一）普通科室整体结付情况（CMI 值以 DIP 系统为准）超支金额按 8%的比例予以惩罚。CMI 值小于 1 的按 8%的比例全额从绩效中扣除；CMI 值≧1 的按以下标准扣除：1-1.99 之间下调 12.5%，2-2.99 之间下

2024-12-31 692 112.24 KB 4页 22
医院医保基金使用自查工作方案

院属各科室、各部门 *****医院 ****年医保基金使用自查工作方案：根据《****市医疗保障事务中心关于做好 2023 年度全市医保协议服务机构协议执行情况核查工作的通知》精神和江津区《关于开展 2023 年度医保协议服务机构履行协议情况自查工作的通知》要求和工作布置，同时加强我院医保管理，提高医保专员的质控审核能力，现将医保审查工作安排如下。一、成立工作小组组长：***** 副组长：***** 组员（科室医保专员）：**（内三科）、**（内二科）、 ***（内一科）、***（外科）、****（骨科）、****（妇产科）、 ****（李玲）、****：****（门急诊）二、自查重点内容：医院医保审查工作小组，按照原《***区不合理医疗检查专项治理行动工作方案》内容，结合医院医保工作领导小组提出的自查要求，自查重点内容；编码荟编码荟编码荟编码荟编码荟编码荟编码荟编码荟编码荟编码荟编码荟编码荟编码荟编码荟编码荟

2024-11-05 751 460.47 KB 11页 22
诊疗项目医保违规判定标准大汇总

2025年诊疗项目医保违规判定标准汇报人：张思维 2025-04-20

2025-04-24 323 2.31 MB 167页 20
神外：2023年DIP专科运营盈亏分析

2023年DIP专科运营分析

2024-05-04 266 2.58 MB 28页 18
XX中心医院.2025年DRG管理工作制度pdf

XX 中心医院 2025 年 DRG 管理工作制度一、总则 1.为深入贯彻国家医保支付方式改革要求，建立科学合理的医疗费用结算和医疗服务管理机制，提高医院运营效率和医疗质量，特制定本 DRG（疾病诊断相关分组）管理工作制度。 2.DRG 管理工作应遵循因病施治、合理诊疗、保障质量、控制成本、规范行为、持续改进的原则，充分发挥 DRG 在医保支付、医疗服务评价、医院管理等方面的作用，促进医院内涵式发展，提升医院综合竞争力。二、适用范围本制度适用于医院各临床科室、医技科室、职能部门以及参与医疗服务和管理的全体人员。三、组织架构及职责（一）DRG 管理委员会组成：由医院院长担任主任委员，分管医疗、医保、财务的副院长担任副主任委员，成员涵盖医务部、医保办、病案管理科、信息科、财务部、护理部等相关职能部门负责人以及

2025-02-15 242 277.03 KB 11页 12
DRG付费异化分析

DRG办公室郭玮2023年6月6日DRG付费下的异化行为高套分组的解读：是指医疗机构通过调整疾病诊断与手术操作编码等方式，造成上传的医保基金结算清单数据与病例实际情况不符，将低权重病例分入高权重病组，以获取更高的医保基金付费额度。高套分组是DRG付费下的典型违规行为，医疗机构主观或非主观的高套行为，一经发现，将会受到严厉的惩罚措施。高套分组类别——高套疾病诊断审核方法：审核医保基金结算清单主诊断有无诊断依据及...

2024-05-24 305 1.96 MB 23页 12
医保核查之合规申辩：不同类型患者VTE预防时长汇总

不同类型患者 VTE 预防时长汇总（医保飞检，医保核查合规申辩之利器）在 VTE 预防时，《医院内静脉血栓栓塞症防治质量评价与管理指南（2022 版）》要求“在准确评估 VTE 风险和出血风险的基础上，推荐进行 VTE足量、足疗程预防，并做到动态评估，及时调整预防策略”。然而，不同类型患者 VTE 形成的危险因素/持续时间不同，因此，在 VTE 预防时长上会有所差异，根据指南共识循证证据，现将四种不同类型（外科手术/创伤、内科、妊娠及产后、肿瘤）患者 VTE 预防时长汇总如下，仅供参考： 01 外科手术/创伤患者一般推荐药物和（或）机械预防至术后 7~14d 或至可自由下床活动或直至出院；对于骨科大手术（如全髋关节置换术、全膝关节置换术、髋部骨折手术）患者，建议预防至术后 28~35d。【循证证据】相关指南/共识:

2025-01-17 126 197.28 KB 7页 11
医院2023年度DRG工作汇报

2023年度DRG工作汇报DRG办公室郭玮2024年2月23日目录l2023年度医院DRG运营情况l工作亮点122023年度医院DRG运营分析工作亮点结算时间结算条数人次人头比次均费用（元）平均住院日（天）报销比例1-3月7891.07645896.039.4167.59%4-6月6721.08215563.009.4667.05%7-9月5731.22964886.019.8367.76%10-12月6001.21174790.2510.1767.60%总计：26341.14995339.468.7367.48%1、2023年度DRG各项重点监管指标与同级医疗机构对比：我院报销...

2024-05-24 122 4.14 MB 34页 10

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