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国家医疗保障基金飞行检查工作手册2023

1 前言按照《关于开展 2023 年医疗保障基金飞行检查工作的通知》要求，2023 年 8 月起，国家医保局将会同财政部、国家卫生健康委、国家中医药局在全国范围内组织开展医保基金飞行检查。为规范检查工作，保障检查质量，加强医保基金使用监督管理，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》和其他有关法律法规规章规定，按照《2023 年医疗保障基金飞行检查工作方案》相关要求，结合工作实际，制定本工作手册，作为配套 2023 年度飞行检查的操作工具。本手册供国家医保局组织及各省（区、市、兵团）参加或接受国家医保局 2023 年度医疗保障基金飞行检查试行。手册正文包括 6 个小节，阐述了飞行检查组人员组成、飞行检查工作流程、有关纪律要求等，主要供飞行检查组内负责综合事务的工作人员参考；手册还整理了 4 个附录，分别是与检查活动相关的公文格式范例、飞行检查用行政执法文书、国家医保基金飞行检查评价调查问卷（试行）及行政法规、部门规章和规范性文件，供所有检查人员实施检查活动参考使用。本手册是国家医保局 2023 年度医疗保障基金飞行检查的实操指南，如无特殊情况，各飞行检查组及参检省、被检省协助组织飞行检查的工作人员均应按手册要求执行具体工作。由于编写时间仓促，相关内容可能存在不完善之处，恳请各地医保部门批评指正。国家医保局基金监管司 2023 年 8月

2024-10-31 109 961.86 KB 98页 20
区域点数法总额预算和DIP培训.pdf

《区域点数法总额预算和DIP培训.pdf》旨在深入解读区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点政策。文档强调通过健全医保支付机制，引导医疗机构合理用药、控制成本，优化医疗服务质量，实现医保基金的可持续发展，回应社会关切，推动医疗改革进程。

2024-05-06 75 2.56 MB 40页 20
CHS-DRG 1.0 修订版（医保编码2.0）分组规则.pdf

chs-drg1.0修改版分组规则，国家版，地方会有不一样的

2024-07-18 55 5.59 MB 2823页 20
基于DRGs思路下的医院管理探索与实践

本文档介绍了位于古都南京的江苏省人民医院（南医大一附院），在DRGs（疾病诊断相关组）思路下的医院管理探索与实践。医院拥有丰富的历史背景，目前规模庞大，年门诊和出院人次众多。文档将深入剖析DRGs在医院管理中的应用，为提升医疗效率和服务质量提供借鉴。

2024-05-20 40 7.48 MB 60页 20
麻醉领域专项检查

—1—麻醉领域医保专项检查工作指南随着麻醉学的快速发展、麻醉治疗手段及麻醉监测的进步,现代麻醉学已从单纯解决手术疼痛转变为更加关注患者安全舒适和术后功能康复。随着医疗医疗机构手术治疗的增多、麻醉急疼痛管理需求的不断增加，麻醉相关器械耗材、药品不断迭代更新，加上麻醉（手术）相关诊疗相对临床科室独立的特点，基金监管的难度较大。为进一步深入推进医保领域专项治理，制定本指南，供各地参考使用。一、基本概念...

2024-04-27 199 30.47 KB 8页 20
精准匹配临床实际——医保支付方式改革助力医疗机构高质量发展 (1)

精准匹配临床实际——医保支付方式改革助力医疗机构高质量发展 (1)

2024-08-16 72 49.16 MB 0页 20
DRG数据促进医疗质量管理暨医疗机构医疗服务与质量安全报告撰写

DRG数据促进医疗质量管理暨医疗机构医疗服务与质量安全报告撰写

2024-05-23 43 23.93 MB 75页 20
最新医院医保考评制度及奖惩办法（模板）

1XXXXXXXXXXX医院关于实施医保考评及奖惩制度的通知临床各科室：为进一步规范医疗服务行为，加强医疗保障基金监督管理，促进医院医保及价格政策落实到位，结合上级主管部门的检查情况和医保科日常质控发现的问题，特制定XXXXXXXXX医院医保考评及奖惩制度，请各科室务必遵照执行。XXXXXXXX医院2024年XX月XX日2医保考评及奖惩制度为全面贯彻执行XXX医疗保险政策，进一步做好医院的医保监管工作，结合我院实际，特定以下制度：一、...

2024-08-05 211 438.27 KB 6页 20
广西医保结算清单填写指南

《广西医保结算清单填写指南》是广西壮族自治区医疗保障基金结算清单及编码填报管理的重要参考。本指南依据多项政策文件及标准编制，涵盖了病案首页修订通知、医疗保障标准化工作指导意见等内容，旨在为医疗机构提供清晰、规范的填写指导，确保医保结算的准确性和高效性。

2024-04-19 87 1.14 MB 168页 20
DRG的应用实践与思考

DRG的应用实践与思考DiagnosisRelatedGroups(DRG)3DRG评价推动学科建设2DRG评价管理应用案例4DRG评价医生绩效应用1DRG医院管理系统展示5DRG评价发展前景思考DRG医院管理系统展示DRG的应用实践与思考PART1基于DRG的医院管理系统医院各子系统云平台第三方网站平台北京地区住院医疗服务绩效评价平台•基于DRG的医院宏观总体指标•全院DRG绩效分析（支持医院、大科室、科室、个人、病案多级分析模型，基于数据的从宏观到微观的一体...

2024-06-12 54 2.98 MB 58页 20
1.CHS-DRG 1.1 版（医保编码 2.0)

国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)分组方案（1.1版）基于医保疾病诊断和手术操作分类与代码2.0版委托单位：国家医疗保障局2021年5月27日i前言关于DRG的起源，大概可以追溯到20世纪20年代医疗服务当中的一个实际问题，即“如何比较出医疗服务提供者的优劣，以便作出适当的选择？”回答这个问题的最大困难在于，不同的医疗服务提供者之间收治病人的数量和类型不同，难以直接比较。为了应对这个困难，产生了“病例组合（Case-...

2024-04-26 96 8.77 MB 1958页 20
灰码国临版对照医保版

国临版编码A00.000A00.000x001A00.100A00.100x001A00.900A00.900x002A00.900x003A00.900x004A00.900x005A01.000A01.000x002A01.000x003+G01*A01.000x004A01.000x005+J17.0*A01.000x006A01.000x007A01.000x008A01.000x009A01.000x010A01.000x011A01.000x012A01.000x014A01.000x016+I41.0*A01.000x017A01.000x018A01.000x019A01.000x020A01.001+K77.0*A01.002+G01*A01.003A01.100A01.200A01.300A01.400A02.000A02.000x005A02.000x...

2024-06-01 41 2.06 MB 3220页 20
DRG数据质控分析_基于没入组病历的思考

《DRG数据质控分析——基于没入组病历的思考》文档，深入探讨了医疗管理模式转变下，DRG数据质控的重要性。通过对病案首页数据的精细分析，揭示了数据质量对评价结果的关键影响。本文档不仅强调了数据价值的体现，更对数据质量提出了严格的要求，为提升医疗管理质量提供了有力支撑。

2024-07-22 245 1.65 MB 32页 20
SORA深度解析

请务必阅读报告末页的重要声明证券研究报告|行业专题报告计算机行业行业评级强于大市（维持评级）2024年2月25日Sora技术深度解析证券分析师：施晓俊执业证书编号：S0210522050003研究助理：李杨玲王思华福证券投资要点Sora横空出世引领多模态产业革命。美国时间2月15日，文生视频大模型Sora横空出世，能够根据文本指令或静态图像生成1分钟的视频。其中，视频生成包含精细复杂的场景、生动的角色表情以及复杂的镜头运动，同时...

2024-07-23 62 3.36 MB 21页 20
医疗保障基金飞行检查指南2022

《医疗保障基金飞行检查指南2022》由国家医保局基金监管司发布，旨在实施《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》。该指南总结了飞行检查成效，累计检查覆盖全国，追回大量医保资金，是医保基金监管的有力工具，为2022年及以后医保基金监督检查提供了重要指导。

2024-07-09 154 3.61 MB 141页 20
DIP下的医院医保精益管理实践.pdf

《DIP下的医院医保精益管理实践.pdf》深入探讨了DIP（大数据病种分值）背景下的医院医保精益管理实践。文档强调以精益思想为指导，追求质量上的尽善尽美与成本上的行业领先。通过数据驱动管理，实现决策的科学化、标准化与数据化，进而提升医院医保管理的效率与效果。

2024-06-04 65 7.23 MB 40页 20
DIP/DRG全套系列之-最新DIP相关知识介绍.pdf

最新DIP相关知识介绍特点分组：为诊断手术操作编码穷举聚类，强调存在即合理，医院接受程度高支付方式：点数法落地难度较小，数据质量要求...

2024-07-11 72 1.19 MB 25页 19
基于DRGs的住院病案首页填写

基于DRGs的住院病案首页填写目彔什么是DRGs？12345DRGs对医院管理的重要性DRGs不住院病案首页住院病案首页填写觃范Contents什么是DRGs？DRGs系统分类流程维度指标评价内容住院服务能力DRGs组数治疗病例所覆盖疾病类型的范围总权重数住院服务总产出（风险调整后）病例组合指数(CMI)治疗病例的技术难度水平服务效率费用消耗指数治疗同类疾病所花费的费用时间消耗指数治疗同类疾病所花费的时间医疗安全低风险病例死亡率临床上死亡...

2024-06-05 57 4.36 MB 115页 19
以实际消耗为基础提升临床路径质量的DRG成本核算

本方案以实际消耗为基础，通过DRG成本核算提升临床路径质量。通过案例立项，旨在深化医保支付制度改革，规范医疗服务行为，提高医保资金使用效率。以DRGs为管理抓手，深入医疗行为本身，实现医-保-患三方平衡。方案经过精心组织实施，取得显著实施效果，荣获多项荣誉，为提升医疗服务质量提供有力支持。

2024-09-03 90 4.00 MB 31页 19
中医特色的DRG运营管理体系建设探索

1中医特色的DRG运营管理体系建设探索2目录第一章探索中医特色的DRG分组概述...............................................................................41.开展中医DRG分组的必要性..............................................................................................41.1DRG付费模式无法体现传统中医特色.........................................................................41.2DRG编码无法体现...

2024-04-15 107 669.77 KB 15页 19

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