DIP下的医院医保精益管理实践.pdf

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DIP下的医院医保精益管理实践第13页医院医保精益管理的要旨◼精益思想精——在质量上,追求尽善尽美、精益求精益——在成本上,成本低于行业平均成本才能获益LYH让数据成为医院医保管理的显微镜、望远镜构建“数据说话、数据决策”的管理路径抓准DIP“牛鼻子”的精益管理理念与策略信息化支撑规则的执行目标任务标准化/规范化信息化/数据化全员协同持续改进精益求精第14页医院医保精益管理的理念与策略——DIP的三大“牛鼻子”DIP遵循于医院战略把准关键要素把准成本管控把准医疗价值链获得合理的支付促进医疗技术进步获得良好的经济效益抓准DIP的“牛鼻子”的精益管理第15页把准关键要素按病种分值付费反映诊疗行为病案首页/医保基金结算清单医院医生决定,保方监督除了第一诊断,次要诊断也很重要反映诊疗难度病种分值库(DIP目录及分值)保方决定、医方参与除了主目录,辅助目录也很重要支付诊疗费用分值点值与结算规则保方定规则、医方影响点值把准吃透规则很重要不“冲分值”很重要医保基金结算清单住院诊疗信息(住院病案首页)医疗收费信息(医疗住院收费票据)抓准DIP的“牛鼻子“的精益管理第16页关键要素——主目录◼病种以患者出院时的临床主要诊断(第一诊断)及主要诊疗方式确定的“病种”名称来对应病种组合分值核心是医生与能力,关键是在病案体现主要诊断、主要手术及操作选择正确与否,是影响按病种付费的重要因素抓准DIP的“牛鼻子”的精益管理第17页关键要素——辅助目录◼国家DIP的辅助目录CCI指数(合并症并发症指数)疾病严重程度分型肿瘤严重程度分型次要诊断病种年龄特征病种病案质量指数辅助目录二次入院评分辅助目录低标入院评分辅助目录超长住院评分辅助目录死亡风险评分辅助目录疾病严重程度辅助目录违规行为监管辅助目录患者及疾病个性特征医方行为规范特征抓准DIP的“牛鼻子”的精益管理第18页关键要素◼病种分值分值体现技术难度工作强度分值越高•体现诊疗技术难度越大•反映耗费资源越多•等于医疗费用越高——《国家医保DIP技术规范》抓准DIP的“牛鼻子”的精益管理第19页关键要素◼病种分值病例类型病例得分支付50%-200%之间正常病例分值:该病种组合1个标准分值一个病种标准费用50%以下偏差病例分值=实际发生住院总费费用/上年度同等级医院次均住院总费用×1个标准分值按实际发生费用200%以上偏差病例分值=[(实际费用/上年度广州市平均费用-2)+1]×1个标准分值病案评审按比例项目支付费用偏差病例(广州...

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