麻醉领域专项检查

—1—麻醉领域医保专项检查工作指南随着麻醉学的快速发展、麻醉治疗手段及麻醉监测的进步,现代麻醉学已从单纯解决手术疼痛转变为更加关注患者安全舒适和术后功能康复。随着医疗医疗机构手术治疗的增多、麻醉急疼痛管理需求的不断增加，麻醉相关器械耗材、药品不断迭代更新，加上麻醉（手术）相关诊疗相对临床科室独立的特点，基金监管的难度较大。为进一步深入推进医保领域专项治理，制定本指南，供各地参考使用。一、基本概念麻醉是指通过药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或者其它医疗检查治疗提供条件。现在，麻醉学已经成为临床医学中一个专门的独立学科，主要包括临床麻醉学、急救复苏医学重症监测治疗学、疼痛诊疗学和其他相关医学及其机制的研究，是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏及重症医学的综合性学科。其中临床麻醉是现代麻醉学的主要部分。常用的麻醉方式包括：基础麻醉、全身麻醉、局部麻醉、神经阻滞麻醉、监护性麻醉等方式，麻醉医师会根据患者情况及具体开展的手术选择一种麻醉方式、或组合麻醉方式。麻醉相关药品包括：安定类药物（地西泮、米达唑仑）、催眠镇静药（苯巴比妥钠）、麻醉性镇痛药（吗啡哌替啶）、抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱）、及围手术期其他药物（抗菌药、平衡液等）。二、麻醉的选择、监测及记录（一）麻醉选择麻醉选择主要指麻醉方法、麻醉药物、监测项目和方法等的选择。麻醉的选择主要由麻醉科医师来进行,如果外—2—科医师或病人有特殊要求,可与麻醉科医师协商,但麻醉科医师有决定权。在保证手术病人安全的前提下,应选择对病人生理扰乱轻,镇痛、镇静、肌松完善,操作简便,并发症少,能满足手术操作要求的麻醉方法和药物。但任何麻醉方法都有一定比例的失败率,为了保证手术治疗的顺利进行，允许在手术期间更改麻醉方法。1.根据病情来选择麻醉。病人的年龄、主要器官的功能状态、原发病对生理的影响程度是决定该病人对麻醉耐受能力的主要因素。2.根据手术复杂程度和要求来选择麻醉。麻醉的风险性与手术复杂程度并非完全一致,手术复杂可使麻醉的风险性增加,而有时手术并不复杂,但病人的病情和并存病却为麻醉带来许多困难。3.根据手术部位选择麻醉。如颈部或胸壁手术,可选局部浸润麻醉、局部浸润麻醉加强化、神经传导阻滞、硬膜外阻滞或气管内全麻。胸内手术一般都在气管内全麻下进行;全肺切除术、支气管成形术、支气管胸膜瘘、湿肺、脓胸及一侧肺有出血者,在胸腔镜下手...