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医保

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广东省基本医疗保险按病种分值付费工作指南（2019）

广东省基本医疗保险按病种分值付费工作指南广东省医疗保障局2019年9月(代序）基本医疗保险支付方式，是医保制度运行、医保基金管理的重要环节，是“保基本”制度功能和基础性作用的实现形式，也是医改的重要内容和优化医疗资源配置的重要杠杆。从医保制度建立以来，广东省就一直把医保支付方式当做是“牛鼻子”和“总抓手”牢牢把握，坚持“凡益之道，与时偕行”，从公费医疗时期的按项目付费，到医保建立初期的按人次均定额付...

2024-07-09 35 19.80 MB 571页 17
DRG进阶实施手册

《DRG进阶实施手册》是一本全面介绍DRG（疾病诊断相关组）实施与进阶应用的指导手册。手册从DRG的基本概念出发，详细阐述了DRG的实施流程、管理要点及进阶应用策略，为医疗机构提供了一套系统、实用的DRG管理工具，助力提升医疗服务质量与效率。

2024-06-03 67 1.75 MB 48页 9
DRG付费制度设计与实施

《DRG付费制度设计与实施》报告全面阐述了DRG（疾病诊断相关组）的基本概念、原理及其在医保支付领域的应用。报告详细解析了CHS-DRG付费设计思路，探讨了DRG实施中的关键问题与技术，并提出实施建议，旨在为医疗服务质量与效率的提升及医保支付的合理性提供有力支持。

2024-05-13 53 4.91 MB 40页 6
数字化医疗助推医院DRG精细化管理

《数字化医疗助推医院DRG精细化管理》文档概述了如何通过数字化医疗手段推进医院的DRG（疾病诊断相关组）精细化管理。案例聚焦于北京市卫生计生委如何利用DRGs分组方案对医疗机构进行绩效评价，展示了其在提升医疗服务能力、效率及安全方面的作用，为医院实现精细化管理提供了宝贵经验。

2024-05-13 19 5.26 MB 47页 15
医疗保障基金结算清单填写规范

《医疗保障基金结算清单填写规范》旨在规范医保定点医疗机构在提供住院、门诊慢特病等医疗服务后，向医保部门提交的医保结算清单的填写标准。通过统一数据采集标准，提升数据质量，促进医保结算管理行为的规范化，从而提高医保管理绩效。

2024-07-24 61 4.35 MB 229页 15
DRGs与临床重点专科评审

DRGs与医疗质量管理一、基本情况三、省级临床重点专科信息统计评价工作四、省级临床重点专科DRGs评价目录五、医院内临床重点专科自查六、问题与建议二、DRGs与国家临床重点专科复评基本情况介绍•医院介绍•技术队伍•技术平台一工作背景1.HQMS数据源质量高，已有78家医院建立HQMSA级账户工作背景2.医院评审提出了对病案首页的要求20%分值工作背景2.医院评审提出了对病案首页的要求工作背景3.劣实基础，加强疾病分类、手术分类...

2024-05-11 61 2.62 MB 34页 14
临床检验项目物价应用中的问题与思考.pdf

本文档《临床检验项目物价应用中的问题与思考》深入探讨了国家政策背景下临床检验项目物价应用中面临的挑战，并提出了对临床检验物价管理的深入思考。文档旨在指导医疗机构建立健全医疗服务成本测算和成本控制制度，优化医疗服务收费结构，以保障患者和医疗机构的合法权益。

2024-05-11 88 3.52 MB 31页 10
《医保政策问答手册》.pdf

《医保政策问答手册》由国家医疗保障局编制，精选40余个群众关心的医保问题，涵盖参保缴费、待遇报销、电子凭证及异地就医等方面，以通俗语言和漫画形式解答疑惑，旨在加深群众对医保政策的理解，为民众了解医保提供参考和帮助。

2024-05-11 325 18.09 MB 42页 17
聚焦医疗保障新机制下医院医保精准管理的实践与探索.pdf

本文档探讨了医疗保障新机制下医院医保精准管理的实践与探索。通过案例背景分析，强调便民举措和管理流程的优化，重点推进医保费用调控与监督制约作用。同时，创新管理模式，加强临床医保和门诊规范用药管理，旨在提升医院医保管理水平，为患者提供更优质的服务。

2024-05-11 74 6.17 MB 50页 13
医保治理形势下医院内部价格行为管理.pdf

本文档深入探讨了医保治理形势下医院内部价格行为管理的重要性。内容涵盖医疗服务项目、药品和医用耗材等价格行为的内部管理，强调与医疗活动的融合理解，以及通过监测和管控来优化医院经济来源。文档还从政府、医院和科室三个层面，提出了管理改革的方向、策略和执行细节。

2024-05-11 105 3.38 MB 45页 15
中医、康复、物理治疗项目飞行检查方法

本文档介绍了中医、康复、物理治疗项目的飞行检查方法，响应国家医保局等五部门联合发布的《通知》和《方案》，旨在打击医保领域的欺诈骗保行为。文档详细列出了检查的重点内容、适应标准、具体方法及案例分析，确保医疗资源的合理合规使用。

2024-06-20 109 2.60 MB 28页 21
南平市2023年DRG付费标准（DRG打工人计算）

111111116.8300353983.8449175.836.8203553907.3149106.132.8336.2360849289.2644899.375.5576143926.7440014.463.2258325496.5923225.776.9742255123.4550213.955.5849544142.8140211.282.8354122410.7520414.7610.693984523.7576995.757.9561262884.3357283.627.2328457167.5752076.014.074275.237514.7613837633.4034281.633.2748625884.1023578.775.5221243646.2439758.947.3979958472.9253265.1111.373289892.2581886.111....

2024-07-09 71 93.26 KB 36页 5
医保结算清单及编码填报管理规范.pdf

医保结算清单及编码填报管理规范vii目录第一章总则............................................1第二章住院医保结算清单填报要求........................3第三章主要诊断选择....................................6第四章其他诊断填报...................................15第五章手术及操作填报.................................19第六章ICD-10各章节填报管理..........................24某些传染病和寄生虫病（A00-B99）...

2024-05-10 91 1.07 MB 135页 7
DRG报告中医广西柳州中医病种医保支付改革绩效评估报告

•<广西柳州中医病种医保支付改革绩效评估报告清华大学医院管理研究院医疗服务治理研究中心2022年10月课题组长：杨燕绥清华大学医院管理研究院教授王忠平广西壮族自治区医疗保障局局长主要成员：徐广保广西壮族自治区医疗保障局吴学武广西壮族自治区医疗保障局黎甲文广西壮族自治区中医药管理局潘霜广西壮族自治区中医药管理局秦彬彬广西壮族自治区医疗保障局梁丽军广西壮族自治区医疗保障局向阳广西壮族自治区医疗保障中心黄时...

2024-07-09 44 8.32 MB 75页 7
DRG报告广西DRG改革评估

广西壮族自治区医保病组（DRG）付费改革与管理服务平台建设绩效评估报告清华大学医院管理研究院医疗服务治理研究中心2022年10月课题组长:主要成员:杨燕绥清华大学医院管理研究院教授王忠平广西壮族自治区医疗保障局局长徐广保广西壮族自治区医疗保障局吴学武广西壮族自治区医疗保障局黎甲文广西壮族自治区中医药管理局潘霜广西壮族自治区中医药管理局秦彬彬广西壮族自治区医疗保障局梁丽军广西壮族自治区医疗保障局向阳广西壮族...

2024-07-09 67 25.82 MB 72页 13
骨科、心血管介入、血液透析、医药集中带量采购飞行检查工作指南.pdf

—1—骨科高值耗材专项检查工作指南近年来，我国高值医用耗材行业取得较快发展，水平不断提升，技术明显进步，在满足人民群众健康需求、促进健康产业发展等方面发挥了积极作用，但同时也出现了价格虚高、过度使用、虚记多记等群众反映强烈、社会关注度高的突出问题。为进一步推进医保领域骨科高值耗材专项治理，结合2022年国家医保局飞行检查湖北省某大型三甲公立医院骨科实践经验，制定本指南，供各地参考使用。一、基本概念（...

2024-05-10 115 2.11 MB 62页 12
2022年度医疗保障基金飞行检查指南.pdf

—1—医疗保障基金国家医保局基金监管司2022飞行检查指南（试行）—2——1—医疗保障基金飞行检查是《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》中明确提出要推行的监督检查制度。国家医保局组建以来，累计组织飞行检查161组次，实现全国31个省（区、市）及兵团全覆盖，共检查定点医疗机构333家、医保经办机构86家，追回医保相关资金22.21亿元，是医保基金监督检查的有效手段。2022年5月，国家医保局、财政...

2024-09-04 106 4.85 MB 141页 23
DRG分组方案要点分析.pdf

国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义DRG分组方案要点分析国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义技术标准：从ADRG到DRG国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义•数据来源：个体特征、合并症并发症、结局、资源消耗（时间、费用（明细））•方法：聚类、多因素分析、PCCL？•细分过程：•CC和MCC的形成过程？国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义1111212131413141515111113131214121415151DRG的工作原理国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义结算清单主要诊断大类(2...

2024-07-24 57 584.79 KB 15页 20
新医改下DRG-pps医院战略实践.pdf

，目,contents一无j严基本数据案例结构过程指标结果评价O患者：住院患者满意度义90%（浙江省等级医院评审）质量安全经济,伶怨效益责任协作发展叩续医、保、患能否共赢？效率经济.GO医院：1医疗费用/DRGs核定医疗费用sl;2三四级手术人次同比增长10%;3.RW之2例次同比增长8%;4费用指数、时间指数排名浙江省前五；O医保部门：年度医保基金增长率S7%;（根据台人社发(2018)133号台州市医疗机构基本医疗保险住院费用实施总额预算下按疾...

2024-05-10 18 3.07 MB 33页 2
医保基金飞检自查自纠表

医保定点医疗机构飞检自查表一序号问题项目负面问胚风险有关依据违规类型违规示例自查的问题情问题数问题金额违规科室违规医务人自查处理及整形描述量（元）员姓名改情况＿｀心血管内科类(11条）科主任（签字）小计：导管、导丝、起搏心内科开展经血管介应构医药服示例某医院力急性心肌梗死患者开展经皮冠状动I器、支架、球囊等入等治疗，实际使用导管、导丝、起搏器、支架．球货务项目或重脉内支架悦入术，术中实际使用北京雅...

2024-07-26 232 4.19 MB 12页 19

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