广东省基本医疗保险按病种分值付费工作指南（2019）

广东省基本医疗保险按病种分值付费工作指南广东省医疗保障局2019年9月(代序）基本医疗保险支付方式，是医保制度运行、医保基金管理的重要环节，是“保基本”制度功能和基础性作用的实现形式，也是医改的重要内容和优化医疗资源配置的重要杠杆。从医保制度建立以来，广东省就一直把医保支付方式当做是“牛鼻子”和“总抓手”牢牢把握，坚持“凡益之道，与时偕行”，从公费医疗时期的按项目付费，到医保建立初期的按人次均定额付费，再到新医改时期的总额控制下复合式付费方式，不断在实践中探索，在实践中完善。2018年机构改革新起点上，广东省在全国率先全面开展按病种分值付费，是改革创新的成功实践，得到了国家医疗保障局和省委、省政府的充分肯定。习近平总书记在党的十九大、全国卫生与健康大会、中央深化改革会议上，做出一系列重要指示，强调要深化医疗卫生体制改革，建立中国特色医疗保障制度。韩正副总理指出，深化医保支付方式改革，对促进医疗服务市场健康发展具有重要牵引作用；推广按病种付费改革，意义重大，是利国利民的好事情。今年年初，张光军副省长亲自部署，要求我局尽快制定《广东省基本医疗保险按病种分值付费工作指南》，指导各地开展付费工作。省政府将其列入今年工作任务，要求今年9月底完成。为此，广东省医疗保障局高度重视，成立专门起草小组，在深入调研、全面总结我省开展按病种分值付费工作情况、学习国内外先进经验的基础上，精心撰写，反复修改完善，多方论证，费时八个多月，制定了《广东省基本医疗保险按病种分值付费工作指南》。《广东省基本医疗保险按病种分值付费工作指南》首次全面梳理阐述了按病种分值付费的理论和实践架构，研究建立具有广东特色的医疗保险支付方式体系，为全国树立支付方式改革的实践样本。我很高兴为此写出开篇语。实践是检验真理的唯一标准，也是产生、丰富和发展理论的沃土。本书是一本指导性、实用性强的工具用书，希望全省医保工作者认真学习掌握，广泛应用到实践中，不断完善按病种分值付费体系，促进医药卫生体制改革进一步深化，让广大人民群众得到更多实惠，真正实现“病有良医”。谨此为序！广东省医疗保障局党组书记、局长肖学2019年9月广州前言医疗保险支付方式是医疗保险管理的核心内容，是制度得以稳健运行、可持续发展的“总闸门”和“总抓手”。其出发点就是要在医疗机构、参保患者和医疗保险三方之间找到一个利益的“均衡点”，使各方的利益和目标都能在合理的范围内...