数字化医疗助推医院DRG精细化管理

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数字化医疗助推医院DRG精细化管理12案例结构3过程指标结果评价目录CONTENTSPART1案例结构PART01案例结构2008年,北京市卫生计生委应用DRGs分组方案对全市二级及以上医疗机构进行住院医疗服务绩效评价,从医疗服务能力、医疗服务效率、医疗安全三个维度进行,同时对部分临床重点专科发展现状进行了评估和分析,作为考核重点专科建设的主要方法。DRGs通过病案收集信息,并很大程度解决了医疗服务当中的一个实际问题,即医疗“产品”的可比性,使得常规性监测和比较具有了可行性。基于DRGs住院医疗服务绩效评价的公平性、客观性的基本保障和技术支撑,由此逐渐成为了医疗机构综合绩效考核的重要方式之一。DRGs住院医疗服务绩效评价既可用于区域内医院综合评价,也可用于医院机构内部综合评价。01住院医疗服务绩效评价背景2019年国家医疗保障局公布了DRG付费国家30个试点城市名单,明确2019-2021年试点工作的三年计划,伴随着《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》、《国家医疗保障DRG(CHS-DRG)分组方案》等政策的陆续发布,DRG日渐成为医疗行业最热门词汇之一,各方关注度极高。浙江省台州市先行先试,在2019年1月开展了住院费用实施总额预算下按疾病诊断相关组(DRGs)付费的试点工作。02医保费用管理背景PART01案例结构DRG精细化应用1住院医疗服务绩效评价1科室、医生绩效服务评价1医院绩效分配的应用2评价拓展-门诊运营管理3医保费用管理2病组费用管理1融合临床路径2系统协同-提升运营效率3PART01案例结构PART01案例结构PART01案例结构部门责任分工医务部DRG绩效管理工作:设定临床科室DRG重点指标年度目标、每月监控全院DRG重点指标、定期公示四级手术及重点病术种科室开展情况、制定DRG绩效考核方案…DRG医保支付工作:成立科室DRG管理小组、负责医保支付工作培训、结合临床路径,助推DRG控费工作、分析重点科室药物、耗材使用情况、协助医保办审核每月重点科室的自查分析报告…医保办提供全院临床科室医保支付分析报告、医保政策解读,协助制定医院医保控费工作方向、指导、宣传医保政策,负责培训DRG联络员、对重点科室、病组进行监控,协同病案室、财务科对问题进行分析…财务部培训科室物价员,规范病人收费管理、监控DRG病人结算数据,分析费用构成,对药耗占比增量情况实施监控,协助医保办完成月度、季度分析报告、制定DRG绩效方案、开展DRG成本核算病案室培训临床科室病案首页填写,核查填写规范及准确性、负责对DRG平台数据审核和上...

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