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国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义DRG分组方案要点分析国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义技术标准:从ADRG到DRG国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义•数据来源:个体特征、合并症并发症、结局、资源消耗(时间、费用(明细))•方法:聚类、多因素分析、PCCL?•细分过程:•CC和MCC的形成过程?国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义1111212131413141515111113131214121415151DRG的工作原理国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义结算清单主要诊断大类(26个MDC)主要诊断主要操作手术组ADRGs操作组ADRGs内科组ADRGs主要诊断病例个体特征:合并症和伴随病外科组DRGs非手术室操作DRGs内科组DRGs临床经验为主,统计分析为辅统计分析为主,临床经验为辅DRG的分组过程国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义核心DRG到DRGs的统计CV<1CV<1ADRGs年龄分类(0-18,18-60,60-)合并症和并发症分类(无,一般,严重)YesNoDRGsYesDRGsNo临床判断DRGsCV<1YesDRGsNo国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义CHS-DRG的结构病例病例大类病例大类ADRGsADRGsDRGsDRGs医生统计DA1头颈恶性肿瘤大手术……DB2鼓窦及乳突手术……DC1仅限扁桃体和/或腺体样切除术……DR1耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗……DS1中耳炎及上呼吸道感染鼓窦及乳突手术,0-17岁鼓窦及乳突手术,18-60岁鼓窦及乳突手术,60岁以上耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗,0-17岁,不伴C.C.耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗,0-17岁,伴一般C.C.耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗,0-17岁,伴严重C.C.……01.神经系统02.眼部03.耳鼻喉咽04.呼吸系统……14.妊娠和生育15.新生儿16.血液和免疫……24.多发性创伤25.HIV感染先期分组国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义耳鼻咽喉、口腔专业,外科部分DB19是多通道耳蜗手术手术室手术合并症和/或并发症大的头部和颈部手术是DA19否DA29主要诊断为恶性肿瘤DF13是除大的头部和颈部手术外的耳、鼻、口腔和咽喉手术合并症和/或并发症DE19唇裂和腭裂修补术是DD19否DD29年龄>17是DC39否DC49年龄>17是合并症和/或并发症DE23否DE25DA39DRG否否否伴导管插入的鼓膜切开术除扁桃体切除术和/或腺样体切除术外的T&A手术口腔手术唾液腺切除术是1是国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义耳鼻咽喉、口腔专业,外科部分1手术室手术2是是DB29否DB39年龄>17DA49除腺样体切除术外的唾液腺手术DB49各种耳、鼻、口腔和咽喉手术DB59鼻成形术是DC19否DC29年龄>17DF29仅扁桃体和/或腺样体切除术鼓窦和乳突手术其它耳、鼻、口腔和咽喉手术室手术否DRGDE49拔牙和修复国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义...

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