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病案管理

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疾病诊断与手术操作代码目录（内含医保灰码、类目表、亚目表、前四位表）

亚目代码 A00.0 A00.1 A00.9 A01.0 A01.1 A01.2 A01.3 A01.4 A02.0 A02.1 A02.2 A02.8 A02.9 A03.0 A03.1 A03.2 A03.3 A03.8 A03.9 A04.0 A04.1 A04.2 A04.3 A04.4 A04.5 A04.6 A04.7 A04.8 A04.9 A05.0 A05.1 A05.2 A05.3 A05.4 A05.8 A05.9 A06.0 A06.1 A06.2 A06.3 A06.4 A06.5+ A06.6+ A06.7 A06.8 A06.9 A07.0 A07.1 A07.2 A07.3 A07.8 A07.9 A08.0 A08.1 A08.2 A08.3 A08.4 A08.5 A09.0 A09.9 A15.0 A15.1 A15.2 A15.3 A15.4 A15.5

2025-01-13 136 27.74 MB 1667页 4
病案信息技术中级卫生专业技术考试全真模拟试题及答案

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　病案信息技术中级卫生专业技术考试全真模拟试题及答案 1.在挂号员工作质量标准中规定分诊的准确率：每日被退号率为： D A.<=0.5% B.<=1% C.<=1.5% D.<=2% E.<2.5% 2.随诊工作对临床医师的要求描述错误的是：C A.随诊工作在医院内主要的服务对象是临床科室的医师 B.要求临床医师具备随诊工作的基本知识 C.随诊是根据病情确定的，无需征得患者同意 D.随诊应做好随诊记录 E.以上均不对

2024-12-16 53 40.04 KB 16页 12
病案信息技术(主管技师)：病案信息技术基础知识考试题

病案信息技术(主管技师)：病案信息技术基础知识考试题 1、单选下列防治空气污染对病案造成危害的措施中，不正确的做法是（） A.病案库房应建筑在空气流通，远离污染源的地区 B.病案库房要尽量多开窗户，以利于通风换气 C.使用空气调节设备净化库房空气 D.提高库房周围绿化覆盖率 E.建立健全管理规章制度本题答案：B 2、单选社区病案不同于医院病案之处在于（） A.社区病案是一份医疗档案 B.社区病案是患者到医院治疗的过程记录 C.社区病案应是居民健康档案 D.社区病案是患者各种医疗的历史记录 E.社区病案能够反映医生诊疗水平本题答案：C 3、单选下列病案的形成方式中，缺乏对个别问题进行描述的空间，使医务人员感觉很受格局限制的是（） A.一体化病案 B.资料来源定向病案 C.结构病案（表格病案） D.问题定向病案 E.以上均不对本题答案：C 4、单选下列关于纤维素性炎的叙述正确是（） A.以中性粒细胞大量渗出为特征 B.出现机化以后便引起纤维素性粘连 C.好发于浆膜、黏膜和肺 D.大量纤维素渗出时，可溶解吸收 E.咽白喉时，假膜与黏膜损伤处联系松散，易剥脱本题答案：C 本题解析：纤维素性炎是以渗出液中含有大量纤维素为其特征，好发于浆膜、黏膜和肺。大量纤维素渗出易发生机化。当咽白喉时，假膜牢固附着于黏膜面，不易脱落。 5、单选除以纸张作为载体的病案外，另一种交给患者携带的医疗记录是（）

2024-12-16 70 66.55 KB 52页 14
病案信息技术考试400题

1 病案信息技术考试 400 题 1、广义病案管理的含义：D A 归档 B 提供服务 C 物理性质的管理 D 卫生信息管理 E 分析统计 2、狭义的病案管理是指 C A 卫生信息管理 B 仅对病案的回收、整理 C 对病案物理性质的管理 D 包含信息的加工、利用 E 建立首页信息系统 3、病案管理学是一门 B A 基础学科 B 实用性的边缘学科 C 临床医学 D 基础医学 E 以上都不对 4、下面哪个不是病案信息的作用 C A 医疗作用 B 医院管理作用 C 参考作用 D 医疗付款作用 E 历史作用 5、病案的医疗作用主要是:A A 备忘 B 备考 C 参考 D 备份 E 以上都不是 6、相关疾病的诊断分组简称: B（其中 s 应该是小写的） A、DRG B、 DRGS C 、PPS D、 PPG E、 DRGSP 7、预付收费简称: C A、DRG B、 DRGS C 、PPS D、 PPG E、 DRGSP 8、病案的载体可以是 C A 图表 B 文字 C 光盘 D 录音 E 以上都不是 9、关于资料，以下哪一个说法是错误的 D A 资料是未经加工的原始材料 B 有的原始资料具有信息功能 C 信息通常从资料的加工获得 D 资料本身就具有信息的特征 E 管理信息不能直接从病案资料中获得 10、我国现代病案管理开始于：E A1886 B 1902 C1909 D1920 E1921 11 我国最早的病案记录是在公元 200 前西汉的淳于意，史记扁鹊仓公列传记录了他写的病案 25 例，称为：D A 病案 B 病历 C 肪案 D 诊籍 E 医案 12、病案管理学涉及多个相

2024-12-16 67 161.04 KB 30页 14
XX省住院病历质量检查评分表.pdf

- 1 - 住院病历质量检查评分表（2021 版）医院：科室：主管医师：患者姓名：病案号：得分：项目分值检查要求评分说明扣分及理由病案首页 10 1.患者基本信息填写完整、正确。 2.诊断正确、完整、规范，主要诊断选择正确，编码符合要求。（注：考核医师病历质量时，编码不做要求） 3.手术/操作填写完整，主要手术/操作选择正确，编码符合要求。（注：考核医师病历质量时，编码不做要求） 4.入院途径、入院病情、损伤、中毒、药物过敏、血型、离院方式、是否有出院 31天内再住院计划及昏迷时间等填写完整、正确。 5.其他：首页填写符合基本要求，其余项目填写完整。 6.患者出院后 24 小时内完成。 1.患者基本信息错误（姓名、性别、身份证号码等）单项否决。 2.主要诊断填写或编码错误单项否决，其他诊断填写错填/漏填、编码错编/漏编扣 1分/处。 3.主要手术/操作填写或编码错误单项否决，其他手术/操作错填/漏填、编码错编/漏编扣 1分/处。 4.项目填写错误或漏填扣 1分/处。 5.其余信息错误或漏填扣 0.5 分/处。 6.未及时完成扣 5分。入院记录书写时限入院记录于患者入院 24 小时内完成。未在 24小时内完成扣 5分。主诉 2 简明扼要，能导出第一诊断；原则不用诊断名称（病理确诊、再入院除外）。在病史中发现有主要症状未写或不能导出第一诊断，扣 1分；持续时间不准确扣 0.5 分，无近况描述扣 0.5 分。现病史 6 1.发病情况。 2.主要症状特点及其发展变化情况，有鉴别诊断意义的资料和伴随症状。 3.发病以来诊治具体经过及结果，如手术、用药情况等。 4.发病以来一般情况（饮食、精神、睡眠、大小便等）。 5.记录与本次疾病虽无紧密关系、仍需治疗的其他疾病情况。 1.发病的时间、地点、起病缓

2024-12-06 159 288.79 KB 4页 23
XX省病历质量评定标准.pdf

- 2 - 《XX省病历质量评定标准》包括：门（急）诊病历质量评定标准、住院病历质量评定标准。一、病历质量评级及评分规则（一）门（急）诊病历质量评定标准总分 10分，质控结果≥8分为合格病历。（二）住院病历质量评定标准及细则 1.本标准适用于医疗机构内部运行病历和归档病历进行质量评价。 2.归档病历质量评分总分 100 分，质量检查结果≥ 90 分为甲级病历；大于 75 分且小于 90 分为乙级病历；≤75 分为丙级病历。一份病历中存在一项乙级病历条款者，则判定为乙级病历。一份病历中存在三项及以上乙级病历条款者，或者存在一项丙级条款者，则评定为丙级病历。甲、乙级病历为合格病历，丙级病历为不合格病历。病案质量综合评定甲级率≥90%。 3.病历质量检查时，发现丙级病历和乙级病历必须将问题单列，同时以 1份丙级病历扣 25分、1份乙级病历扣 10 分的计分方式进行整体病历质量评价。 4.运行病历满分 90分（减除首页及基本要求各 5 分），评价后换算成 100分再评病历等级，等级标准同归档病案。 5.住院护理文书质量评分：总分 100 分，折算 10 分，纳入整体住院病历质量评定。（三）病历质量评级条款丙级病历条款 18 项,乙级病历条款 16 项。

2024-12-05 253 710.25 KB 21页 17
医院病案科工作总结

2024-11-11 75 839.61 KB 7页 5
病案科个人工作总结

2024-11-11 52 2.35 MB 27页 20
门诊病历考核标准

门诊病历考核标准门诊病历考核标准一般项目 101、病历应包括姓名、性别、民族、婚姻、职业、通信地址、联系电话、药物过敏史、就诊日期及时间、医院、科室等信息。若缺少任何一项信息，则扣除 2 分。对于急诊患者，还需要注明就诊的时间和分级。主诉 151、主诉应包括主要症状或体征，描述时间，且不超过 20 个字。若缺少任何一项信息，则扣除 5 分。若描述超过 20 个字，则扣除 2 分。主诉应能导出第一诊断。病史

2024-11-06 781 37.06 KB 4页 15
病案管理科各岗位说明书（科主任+组长+成员等）

病案管理科科长岗位说明书一、基本资料岗位名称病案管理科科长岗位编号所在部门病案管理科岗位定员 1 直接上级主管院长所辖人数（数量） 20 直接下级病案管理员、统计员岗位分析日期 20XX年 X月二、工作内容（一）工作概述在主管院长领导下，负责病案管理科的行政管理、工作协调、业务指导等工作。为临床科室做好支持保障工作，为全院各部门提供真实、可靠的数据。（二）工作职责 1. 负责科内行政管理，协调人员，监督工作质量。 2. 负责统计上报数据的审核。 3. 负责做好与临床、医技等各科室的沟通、交流工作。 4. 组织科室人员定期学习业务知识，开展学术交流，不断提高病案统计管理水平。 5. 认真总结病案管理的经验，及时向医院管理部门提出提高病案质量和统计管理水平的意见和建议。 6. 定期组织病案管理委员会活动。 7. 完成上级交办的其他工作。三、权限 1. 科室员工的指挥权、工作完成情况的考核权。 2. 科室员工奖、罚、升、降、调的建议权。 3. 科内各项规章制度遵守情况的督查权。 4. 院长授予的其他权限。四、工作协作关系内部协调关系科内各岗位、全院各科室外部协调关系关系单位五、任职资格性别年龄要求性别：不限年龄：女 51岁/男 56岁以下教育水平全日制大学本科及以上学历专业病案管理、医疗卫生统计等医学相关专业培训经历病案管理学、卫生统计学、疾病分类、疾病分类资格证书等经验 5年以上相关专业经验知识熟练掌握病案管理学、卫生统计学、疾病分类等知识。熟悉办公自动化软件。能力具有良好的人际沟通和协调能力，善于制定计划并进行实施。有较强的专业知识，较高的业务

2024-11-07 398 162 KB 8页 12
1_死亡病案质量调研检查表填表说明20241017

死亡病案质量调研检查表填表说明北京协和医院病案科王怡 2024年10月17日国家病案管理质量控制中心

2024-10-23 107 2.03 MB 22页 31
病例书写要求培训

病例书写要求确保医疗质量和医疗安全提高病历书写质量加强病历的监控和管理 MEDICAL RECORD WRITING SPECIFICATION 培训部门：医务科

2024-09-23 74 979.47 KB 19页 11
医保版2.0相关编码对照

医保ICD9_v1.0和v2.0映射、医保ICD10_v1.0和v2.0映射、ICD9国临版3.0对照医保版2.0、ICD9团标2020版和医保版2.0对照库、ICD10国标2020版和医保版2.0对照库、ICD10国临版2.0对照医保版2.0、国临版ICD10_v2.0和医保版ICD10肿瘤形态学编码映射等

2024-09-20 1032 10.96 MB 0页 9
以甲状腺乳头状癌为例讲解个案护理病例

个案护理病例以甲状腺乳头状癌为例讲解汇报人：angles 个案护理病例写书教程讲解

2024-09-19 47 20.29 MB 26页 3
国家病案质控中心提升病历内涵培训解读

国家病案质控中心提升病历内涵培训 D O C E R 演讲人：XXX 时间：20XX年X月X日

2024-09-19 870 2.21 MB 55页 123
病历书写基本规范.pdf

病历书写基本规范第一章基本要求第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊...

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病历书写基本规范实施细则（试行）.pdf

病历书写基本规范实施细则（试行）第一章病历的定义与基本要求第一节病历的定义与类型第一条病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符...

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住院病历质量检查评分表（2021 版）.pdf

-1-住院病历质量检查评分表（2021版）医院：科室：主管医师：患者姓名：病案号：得分：项目分值检查要求评分说明扣分及理由病案首页101.患...

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输血病历书写规范.pdf

输血病历书写规范回顾•调取2013年上半年病历，均为出院病历。•检查项目内容12个，不符合项目内容有10个，占前5位为手术输血记录、病历首...

2024-09-04 77 251.29 KB 20页 14
康复科病历书写规范.pdf

康复科病历书写规范9/3/2024病历•是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院...

2024-09-03 120 2.97 MB 71页 3

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