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病案管理

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造血干细胞移植手术操作编码探讨.pdf

2025-06-19 19 2.07 MB 17页 2
冠脉支架置入术编码实施策略.pdf

2025-06-19 35 1.54 MB 15页 2
如何填好一份住院病案首页

如何填好一份住院病案首页

2025-07-18 178 2.33 MB 26页 23
CN-DRG不入组主诊断汇总（供参考）

诊断编码 Z96.900 Z96.001 Z95.400 Z93.400 Z92.402 Z92.401 Z92.400 Z92.001 Z87.400 Z86.703 Z57.504 Z55.300 Z54.900x001 Z54.900 Z54.400 Z53.900x001 Z51.901 Z48.801 Z48.800 Z47.900 Z46.701 Z45.900 Z43.802 Z43.801 Z43.800 Z42.900 Z41.200 Z40.800 Z35.806 Z35.801 Z35.800 Z34.800 Z22.301 Z21.x00x001 Z11.901 Z09.900x001 Z09.804 Z09.802 Z09.800 Z09.700 Z09.100 Z04.100 X59.900 X47.x00 W49.x00 W44.x00 W26.x00 U88.x00x021 U88.x00x012 U88.x00x011

2025-06-04 70 57.42 KB 14页 2
国际疾病分类能力认证考试试题(附答案).pdf

中华医院管理学会病案专业委员会国际疾病分类能力认证考试一、填空题：（共 26 分，每空 1 分） 1. ICD-10 第一卷有关疾病性质分类是对疾病的 _____________ 、 _____________ 的分类，以及对 _____________、_____________的临床表现的分类。 2. NOS 术语的中文全称是_____________。 3. NEC 术语的中文全称是 ____________ 它既出现在 _____________，也出现在_____________。 4. 在肿瘤表中当部位标有（＃）井号时，如果肿瘤是鳞状细胞癌或是上皮细胞癌，就要分类到该部位的_____________的恶性肿瘤中 5. 形态学编码在____________至____________之间，部位标有◇ 号（菱形号）的肿瘤，可以直接使用其部位编码。 6. ICD-10 疾病诊断主导词通常采用疾病的 ___________、 _____________方面的术语。 7. 制作疾病分类统计报告时，星剑号双重分类要严格的选择 _____________编码为统计编码。 8. 编码继发性恶性肿瘤时，原发肿瘤的组织类型编码 _____________动态编码改为_____________。 9. ICD-10 规定急性心肌梗死以_____________为限，超过这一时间为慢性心肌梗死。 10. ICD-10对急性心肌梗死分类轴心是_____________轴心，分别以_____________和_____________为轴心。 11. 当呼吸系统炎症发生于一个以上的部位并且没有明确的索引

2025-05-26 47 347.55 KB 11页 2
2025年病案质控中心培训考题.pdf

病案质控中心考题 2025 年单选题 1.2025年病案专业医疗质量安全改进目标要求:手术操作编码正确率达到 (B) A.70% B.80% C.85% D.90% 2.2025年病案专业医疗质量安全改进目标要求:关键诊疗行为记录符合率要达到 (B) A.70% B.80% C.85% D.90% 3.关于术前讨论，下列说法不正确的是 (A) A 所有住院患者手术必须实施术前讨论。 B 术前讨论的范围包括手术组讨论、医师团队讨论、病区内讨论和全科讨论。 C 术前讨论完成后，方可开具手术医嘱，签署手术知情同意书。

2025-05-23 94 158.17 KB 6页 10
病历书写规范释义及案例讲解

□ □ 《病历书写基本规范》详斛刀．病历书写规范释义及案例讲解 □ □

2025-05-23 72 2.84 MB 58页 13
手术操作分类代码国家临床版3.0（2022汇总版）

主要编码附加编码手术操作名称类别录入选项 00.0100 头和颈部血管治疗性超声治疗性操作选择性 00.0101 头部血管治疗性超声治疗性操作必选 00.0102 颈部血管治疗性超声治疗性操作必选 00.0200 心脏治疗性超声治疗性操作必选 00.0200x001 心脏血管治疗性超声治疗性操作必选 00.0300 周围血管治疗性超声治疗性操作必选 00.0900 其他治疗性超声治疗性操作必选 00.0900x001 治疗性超声治疗性操作必选 00.0901 高强度聚焦超声治疗治疗性操作必选 00.1000 化学治疗物质植入治疗性操作必选 00.1100 重组人类活化C蛋白输注治疗性操作必选 00.1101 重组蛋白输注治疗性操作必选 00.1200 吸入一氧化氮管理治疗性操作必选 00.1201 一氧化氮疗法治疗性操作必选 00.1300 奈西立肽注射或输注治疗性操作必选 00.1301 人类B型钠尿肽（hBNP）输注治疗性操作必选 00.1400 噁唑烷酮类抗生素注射或输注治疗性操作必选 00.1400x001 注射噁唑烷酮类抗生素治疗性操作必选 00.1400x002 输注噁唑烷酮类抗生素治疗性操作必选 00.1500 大剂量白细胞介素-2[IL-2]输注治疗性操作必选 00.1500x001 输注白细胞介素治疗性操作必选 00.1500x002 注射阿地白细胞介素治疗性操作必选 00.1600 药物的静脉旁路移植[引导]加压疗法治疗性操作必选 00.1601 经活体外血管治疗治疗性操作必选 00.1602 高压移植[引导] 治疗性操作必选 00.1700 血管加压剂灌注治疗性操作必选 00.1800 输注免疫抑制抗体疗法治疗性操作必选 00.1801 单

2025-05-22 273 840.42 KB 447页 21
化疗诊断和手术操作编码【汇总】

化疗诊断和手术操作编码【汇总】 DRG/DIP 医保支付介入目前临床针对肿瘤患者有多种化疗药物和化疗方案，为了方便临床医生对于化疗诊断操作的选择，避免因错误的化疗编码引起入组错误，影响权重和分值，影响医保支付。基于此，本文将针对肿瘤化疗诊断及手术编码进行详细讲解，为病案工作提供参考。化疗诊断编码： Z51.100x002 恶性肿瘤术前化疗:术前新辅助化疗，在切除肿瘤手术前进行化疗，可以使肿瘤缩小从而减少切除范围，缩小手术造成的伤残，并抑制或消灭可能存在的微小转移，提高患者的生存率。 Z51.102 手术后恶性肿瘤化学治疗:恶性肿瘤术后化疗，为了防止癌细胞的转移和复发，切除肿瘤术后进行的化疗。 Z51.103 恶性肿瘤维持性化学治疗:针对患者无法做手术的情况，或术后化疗结束后，再进行的化疗。 Z51.104 姑息性化疗:主要指非计划性的单次化疗，多为单次给药的形式进行。

2025-05-16 106 146.50 KB 5页 8
住院病历书写质量评价标准

住院病历书写质量评价标准（总分100分）书写项目（一）基本要求（5分）基本要求（二）病案首页（20分）病案首页（三）入院记录（10分）入院记录 1. 一般项目 2.主诉 3.现病史 4.既往史 5.个人史、婚育史、月经生育史 6.家族史 7.格查体检

2025-06-09 292 22.53 KB 12页 9
门（急）诊病历评价标准

项目类别标准要求扣分标准主诉（10分）主要症状及持续时间缺主诉（10分）主诉描述欠准确，缺症状（4分）主诉描述欠准确，缺持续时间（4分） 20个字左右（2分）现病史（20分）确切记录患者此次就诊的主要病史，要重点突出 (包括本次患病的起病日期时间、主要症状、他院诊治情况及疗效等) 初诊复诊既往史（10分）简要叙述与本次疾病有关的病史缺与本次疾病相关的既往史（10分）缺重要药物过敏史（5分）缺与疾病相关的个人史、婚育史、家族史（5分）体格检查（10分）记录阳性体征及有助于鉴别诊断的阴性体征初诊复诊辅助检查（10分）须记录与本次疾病相关的辅助检查项目及结果未记录与本次疾病相关的辅助检查（10分）辅助检查缺项漏项（5分）未行辅助检查患者未注明（5分）门诊诊断（10分）全面、规范书写诊断名称缺诊断（10分）诊断错误、诊断与病史等内容不相符或前后矛盾（5分）诊断用语不规范或者诊断不全（5分）诊疗意见（30分） (1)进一步检查措施或建议;(2)所用药品的名称、剂量、用法、疗程等;(3)出具的诊断证明书等其他医疗证明情况;(4)法定传染病等需上报疾病 ;(5)向患者交代的注意事项:包括生活、饮食注意事项，休息方式与期限，复诊时间、预约下次门诊日期，随访要求等。(6)需手术或特殊检查治疗者应有患者的意见并签字或签署书面知情同意书，并书写手术或操作记录无处理意见（乙级）进一步检查措施或建议（5分）药品未记录药名、剂量、总量、用法、疗程（5分）未记录出具的诊断证明书等其他医疗证明情况（5分）法定传染病等需上报疾病（5分）未记录向病人交代的重要注意事项（5分）需要手术活特殊检查治疗者应有患者的意见并签字或签署书面知情同意书（乙级）需要手术活特殊检查治疗者未书写手术或操作记录（5分）其他严禁涂

2025-05-15 73 12.04 KB 2页 10
卵巢恶性肿瘤编码 2025-04-24 16.48.pdf

扫描全能王创建

2025-05-14 39 14.06 MB 33页 8
CC与MCC以及排除列表.xlsx

疾病编码 A00.100x001 A02.100 A02.100x002 A02.101 A02.201+J17.0* A02.202+M01.3* A02.203+G01* A02.204+M90.2* A02.205+N16.0* A02.900x002 A02.900x003 A02.900x004 A02.901 A03.200x001 A04.500 A04.600 A04.600x001 A04.700 A04.700x002 A04.701 A04.702 A05.300 A05.300x001 A05.400 A05.400x001 A05.800 A05.900 A06.200 A06.200x001 A06.300 A06.300x001 A06.400+K77.0* A06.700 A15.701 A15.702 A15.703 A16.300x002 A16.300x003 A16.300x007 A16.301 A16.302 A16.303 A16.304

2025-05-14 54 1.15 MB 1636页 3
2024年度编码员总结及2025年度计划

XX 医院病案管理科编码员 2024 年度工作总结 2024 年，在院领导的悉心指导下，病案管理科编码团队紧紧围绕提升工作质量与效率这一核心目标，扎实推进各项工作，顺利完成了全年病案首页编码与质控任务，为医院的持续发展提供了有力的数据支持。以下是本年度工作总结的详细内容：一、年度工作概况（一）工作量统计本年度，科室编码团队承担了繁重的工作任务。全年共负责 52,243 份病历编码工作（全院出院病历总数为 52,360 份，其中 117 份病历因提交环节存在问题，未能按时完成编码）。同时，为确保编码质量，开展了病历抽检工作，累计抽检病历 1,025 份，其中手术病历抽检 461 例。（二）编码准确性分析诊断编码：主要诊断填写正确率达到 92.29%（准确填写的病历数为 946 份）；其他诊断填写准确率为 89.07% （准确填写的病历数为 907 份）。手术编码：主要手术编码填写正确率为 91.32%（421 例手术编码正确）；其他手术编码填写正确率为 84.38%

2025-04-23 74 136.50 KB 4页 5
无效主手术编码质控规则（共112条）

无效主手术编码质控规则序号手术编码手术名称规则名称规则提示信息 1 00.3100 CT/CTA 的计算机辅助外科手术无效主手术，只能作为附加编码使用计算机辅助外科 00.3，只能作为附加编码说明手术中使用过这项技术 2 00.3101 CT 导航计算机辅助外科手术无效主手术，只能作为附加编码使用计算机辅助外科 00.3，只能作为附加编码说明手术中使用过这项技术 3 00.3200 MR/MRA 的计算机辅助外科手术无效主手术，只能作为附加编码使用计算机辅助外科 00.3，只能作为附加编码说明手术中使用过这项技术 4 00.3200x001 MRA 神经导航辅助外科无效主手术，只能作为附加编码使用计算机辅助外科 00.3，只能作为附加编码说明手术中使用过这项技术 5 00.3201 MR 神经导航计算机辅助外科手术无效主手术，只能作为附加编码使用计算机辅助外科 00.3，只能作为附加编码说明手术中使用过这项技术 6 00.3300 荧光透视的计算机辅助外科手术无效主手术，只能作为附加编码使用计算机辅助外科 00.3，只能作为附加编码说明手术中使用过这项技术 7 00.3400 非显像导航计算机辅助外科手术无效主手术，只能作为附加编码使用计算机辅助外科 00.3，只能作为附加编码说明手术中使用过这项技术 8 00.3400x002 磁导航计算机辅助外科无效主手术，只能作为附加编码使用计算机辅助外科 00.3，只能作为附加编码说明手术中使用过这项技术 9 00.3500 多数据的计算机辅助外科手术无效主手术，只能作为附加编码使用计算机辅助外科 00.3，只能作为附加编码说明手术中使用过这项技术 10 00.3500x001 显像导航计算机辅助外科无效主手术，只能作为附加编码使用计算机辅助外科 00.3，只能作为附加编码说明手术中

2025-04-21 131 21.71 KB 3页 10
手术另编码质控规则（共228条）

手术另编码质控规则序号编码名称另编码规则名称规则提示信息 1 00.19 经输注的血脑屏障破坏术[BBBD] 化学治疗(99.25) 手术操作另编码需同时另编任何同时进行的如下操作 2 00.20 血管的血管内显像任何同时进行的诊断性或治疗性操作手术操作另编码需同时另编任何同时进行的如下操作 3 00.30 计算机辅助外科手术[CAS] 诊断或治疗性操作手术操作另编码需同时另编任何同时进行的如下操作 4 00.40 附属血管系统操作血管成形术(00.61-00.62,00.66,39.50) 动脉粥样硬化切除术(17.53-17.56)动脉内膜切除术(38.10-38.18) 血管支架置入(00.55,00.63-00.65，36.06- 36.07,39.90) 冠状动脉梗阻的其他去除术(36.09) 手术操作另编码需同时另编任何同时进行的如下操作 5 00.49 过饱和氧化治疗注射或输注血栓溶解剂(99.10) 冠状动脉支架置入术(36.06-36.07)冠状动脉内血栓溶解剂灌注(36.04)置人血管支架的数量(00.45-00.48)治疗血管的数量(00.40- 00.43) 开胸冠状动脉成形术(36.03) 冠状动脉梗阻的其他去除术(36.09)经皮冠状动脉腔内血管成形术[PT-CA](00.66) 分支血管操作(00.44) 经管腔冠状动脉粥样硬化切除术(17.55) 手术操作另编码需同时另编任何同时进行的如下操作 6 00.55 其他周围血管药物洗脱支架置入其他非冠状血管成形术(39.50) 其他非冠状血管粥样硬化切除术(17.56)置入血管支架的数量(00.45-00.48) 治疗血管的数量(00.40-00.43) 分支血管操作(00.44) 手术操作另编码需同时另编任何同时进行的如下操作 7 00.56 置入或

2025-04-21 179 31.08 KB 9页 11
省略编码质控规则(共516条）

省略编码质控规则序号手术编码手术名称规则名称规则提示信息 1 00.5000 心脏再同步起搏器置入未提及去除心脏纤颤，全系统[CRT-P] 省略编码作为操作时的装置测试时省略编码 2 00.5000x001 双心室起搏器置入术省略编码作为操作时的装置测试时省略编码 3 00.5001 心脏再同步起搏器置入术省略编码作为操作时的装置测试时省略编码 4 00.5002 心脏再同步起搏器置换术省略编码作为操作时的装置测试时省略编码 5 00.5100 心脏再同步除颤器置入，全系统[CRT-D] 省略编码作为操作时的装置测试时省略编码 6 00.5100x001 双心室起搏伴心内除颤器置入术省略编码作为操作时的装置测试时省略编码 7 00.5101 心脏再同步除颤器置入术省略编码作为操作时的装置测试时省略编码 8 00.5102 心脏再同步除颤器置换术省略编码作为操作时的装置测试时省略编码 12 00.5300 仅置入或置换心脏再同步起搏器脉冲发生器[CRT-P] 省略编码作为操作时的装置测试时省略编码 13 00.5301 心脏再同步起搏器脉冲发生器置入术省略编码作为操作时的装置测试时省略编码 14 00.5302 心脏再同步起搏器脉冲发生器置换术省略编码作为操作时的装置测试时省略编码 15 00.5400 仅置入或置换心脏再同步除颤器脉冲发生器装置[CRT-D] 省略编码作为操作时的装置测试时省略编码 16 00.5401 心脏再同步除颤器脉冲发生器置入术省略编码作为操作时的装置测试时省略编码 17 00.5402 心脏再同步除颤器脉冲发生器置换术省略编码作为操作时的装置测试时省略编码 18 01.2000 颅神经刺激脉冲发生器植入或置换省略编码作为手术入路时省略编码 19 01.200

2025-04-21 1204 40.65 KB 12页 68
我是质控人-病历书写资料压缩

2025-04-21 72 92.79 MB 0页 10
我是质控人-病案首页类资料压缩

2025-04-19 69 34.64 MB 0页 14
疼痛科常用DRG组及歧义病例

疼痛科培训 DRG常用组、歧义病历案例

2025-04-11 60 769.07 KB 18页 9

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