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- 2 - 《XX省病历质量评定标准》包括:门(急)诊病历质量评定 标准、住院病历质量评定标准。 一、病历质量评级及评分规则 (一)门(急)诊病历质量评定标准 总分 10分,质控结果≥8分为合格病历。 (二)住院病历质量评定标准及细则 1.本标准适用于医疗机构内部运行病历和归档病历进行质 量评价。 2.归档病历质量评分总分 100 分, 质量检查结果≥ 90 分 为甲级病历;大于 75 分且小于 90 分为乙级病历;≤75 分为丙 级病历。一份病历中存在一项乙级病历条款者,则判定为乙级病 历。一份病历中存在三项及以上乙级病历条款者,或者存在一项 丙级条款者,则评定为丙级病历。 甲、乙级病历为合格病历,丙级病历为不合格病历。病案质 量综合评定甲级率≥90%。 3.病历质量检查时,发现丙级病历和乙级病历必须将问题单 列,同时以 1份丙级病历扣 25分、1份乙级病历扣 10 分的计分 方式进行整体病历质量评价。 4.运行病历满分 90分(减除首页及基本要求各 5 分),评价 后换算成 100分再评病历等级,等级标准同归档病案。 5.住院护理文书质量评分:总分 100 分,折算 10 分,纳入 整体住院病历质量评定 。 (三)病历质量评级条款 丙级病历条款 18 项,乙级病历条款 16 项。

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