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病案管理

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绩效考核与医疗质量管理住院病案首页采集系统对接接口标准

全国三级公立医院绩效考核与医疗质量管理住院病案首页采集系统对接接口标准——国家病案管理质控中心住院病案首页数据采集质控标准——国家卫生健康委医院质量监测系统（HQMS）接口标准1病案首页数据接口标准说明：①《住院病案首页数据质量管理与控制指标》必填项。序号数据采集项字段名称数据类型长度是否必填备注1.组织机构代码A01字符22必填①指医疗机构执业许可证上面的机构代码；不能为“-”。2.医疗机构名称A02字符80必...

2024-03-29 1513 1.82 MB 76页 346
住院病案首页、附页及填写规范技术指南.pdf

医疗机构（组织机构代码：）住院病案首页医疗付费方式：□ 健康卡号：第次住院病案号：姓名性别 □ 1男，2 女出生日期年月日年龄国籍（年龄不足 1周岁的）年龄月新生儿出生体重克、克新生儿入院体重克出生地省（区、市）市县籍贯省（区、市）市民族证件类型证件号码职业婚姻□1未婚， 2已婚， 3丧偶，4离婚， 9其他现住址省（区、市）市县电话邮编户口地址省（区、市）市县邮编工作单位及地址单位电话邮编联系人姓名关系地址电话入院途径□1 急诊， 2门诊， 3其他医疗机构转入， 9其他入院时间年月日时入院科别病房转科科别出院时间年月日时出院科别病房实际住院天门（急）诊诊断名称门（急）诊诊断编码出院诊断疾病编码入院病情出院情况主要诊断：其他诊断：损伤、中毒的外部原因：病理号 1：病理号 2：病理诊断 1：病理诊断 2：备注（入院病情：1 有，2临床未确定，3 情况不明，4 无出院情况：1治愈，2 好转，3未愈，4 死亡，5其他）科主任主任（副主任）医师主治医师住院医师责任护士进修医师实习医师编码员病案质量□1 甲，2 乙，3 丙质控医师质控护士质控日期年月日

2024-12-13 1284 617.25 KB 48页 42
手术操作分类代码国家临床版3.0（2022汇总版）

手术操作编码00.010000.010100.010200.020000.0200x00100.030000.090000.0900x00100.090100.100000.110000.110100.120000.120100.130000.130100.140000.1400x00100.1400x00200.150000.1500x00100.1500x00200.160000.160100.160200.170000.180000.180100.180200.190000.210000.210100.210200.220000.220100.220200.230000.2300x00200.2300x00300.2300x00400.240000.2400x00100.250000.2500x00200.280000.290000.2900x00100.31000...

2024-04-02 931 440.40 KB 1065页 35
手术等级目录2023

2025-03-21 929 285.28 KB 0页 178
国家病案质控中心提升病历内涵培训解读

国家病案质控中心提升病历内涵培训 D O C E R 演讲人：XXX 时间：20XX年X月X日

2024-09-19 870 2.21 MB 55页 123
医院外来医疗器械管理制度

医院外来医疗器械管理制度为规范外来医疗器械的清洗、消毒与灭菌管理，保证外来医疗器械的消毒灭菌质量，保障患者安全，根据《医院感染管理办法》及《医院消毒供应中心管理规范》（WS310-2016）要求，制定《外来医疗器械管理制度》，请各部门严格遵照执行。外来医疗器械是指由器械供应商租借给医院可重复使用，主要用于与植入物相关手术的器械。植入物是指放置于外科操作造成的或者生理存在的体腔中,留存时间为30天或者以上的可...

2024-04-23 736 810.58 KB 8页 23
关于病历真实性的专家共识.pdf

关于病历真实性的专家共识中国政法大学证据科学研究院等2024年5月12日关于病历真实性的专家共识1关于病历真实性的专家共识病历是记录诊疗行为的载体，是医务人员在对患者诊疗过程中形成的记载患者病情及医务人员诊疗活动的专业技术性文件。因其系对诊疗护理过程的记载，是卫生行政部门进行医疗质量的评价和管理、医保部门付费和监管的主要数据来源；在行政处罚、司法审判中，病历成为主要证据，兼有当事人陈述、专家意见、书证...

2024-05-30 679 1.46 MB 19页 56
住院病案首页填写质量规范（暂行）

住院病案首页数据填写质量规范（暂行）第一章基本要求第一条为提高住院病案首页数据质量，促进精细化、信息化管理，为医院、专科评价和付费方式改革提供客观、准确、高质量数据，提高医疗质量，保障医疗安全，依据《中华人民共和国统计法》、《病历书写基本规范》等相关法律法规，制定本规范。第二条住院病案首页是医务人员使用文字、符号、代码、数字等方式，将患者住院期间相关信息精炼汇总在特定的表格中，形成的病例数据摘要。住院病案首页包括患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息。第三条住院病案首页填写应当客观、真实、及时、规范，项目填写完整，准确反映住院期间诊疗信息。第四条住院病案首页中常用的标量、称量应当使用国家计量标准和卫生行业通用标准。第五条住院病案首页应当使用规范的疾病诊断和手术操作名称。诊断依据应在病历中可追溯。第六条疾病诊断编码应当统一使用 ICD-10,手术和操作编码应当统一使用 ICD-9-CM-3。使用疾病诊断相关分组（DRGs）开展医院绩效评价的地区， 1

2025-01-13 644 29.50 KB 6页 26
（TCMMS）-公立三级与二级中医院病案首页数据采集接口文档

序号字段名字段含义数据类型长度1ZZJGDM组织机构代码字符222JGMC医疗机构名称字符803USERNAME对应的系统登录用户名字符104YLFKFS医疗付款方式字符35JKKH健康卡号字符506ZYCS住院次数数字47BAH病案号字符508XM姓名字符409XB性别数字110CSRQ出生日期日期1011NL年龄（岁）数字312GJ国籍字符4013BZYZS_NL数字314XSETZ数字615XSETZ2数字616XSETZ3数字617XSETZ4数字618XSETZ5数字619XSERYTZ新生儿入院体重（克）数字620CSD出生地字符2...

2024-03-29 543 2.33 MB 2483页 175
公立医院绩效监测四级手术目录（2023版）

温馨提示：本目录仅用于国家公立医院绩效监测，请勿发布至其他平台。国临3.0（2022汇总版）主要编码 00.6102 00.6200x005 00.6200x006 00.6200x007 00.6200x008 00.6200x009 00.6201 00.6202 00.6400x007 00.6400x009 00.6400x013 00.6400x014 00.6401 00.6500x008 00.6500x010 00.6500x011 00.6500x012 00.6500x013 00.6500x014 00.7000x001 00.7100x001 00.7200x001 00.7201 00.7300x001 00.7300x002 00.7300x003 00.7301 00.8000 00.8000x001 00.8100 00.8100x001 00.8200 00.8200x001 00.8201 00.8300 00.8300x001 00.8400 00.8400x001 00.8500 00.8500x001 00.8600 00.8600x001 00.8700 00.8700x001 01.2100 01.2100x001 01.2400x013

2025-03-19 521 92.73 KB 172页 18
公立医院绩效监测三级手术目录（2023版）

温馨提示：本目录仅用于国家公立医院绩效监测，请勿发布至其他平台。国临3.0（2022汇总版）主要编码国临3.0（2022汇总版）手术操作名称类别 00.5500x008 经皮降主动脉药物洗脱支架置入术介入治疗 00.5500x009 经皮周围动脉药物洗脱支架置入术介入治疗 00.5500x010 经皮周围静脉药物洗脱支架置入术介入治疗 00.5500x011 经皮尺动脉药物洗脱支架置入术介入治疗 00.5500x012 经皮腓动脉药物洗脱支架置入术介入治疗 00.5500x013 经皮肱动脉药物洗脱支架置入术介入治疗 00.5500x014 经皮桡动脉药物洗脱支架置入术介入治疗 00.5500x015 经皮上肢静脉药物洗脱支架置入术介入治疗 00.5500x016 经皮头臂静脉药物洗脱支架置入术介入治疗 00.5500x017 经皮外周动脉可降解支架置入术介入治疗 00.5501 锁骨下动脉药物洗脱支架置入术介入治疗 00.5502 股总动脉药物洗脱支架置入术介入治疗 00.6000 表浅股动脉药物洗脱支架置入介入治疗 00.6000x001 经皮股动脉药物洗脱支架置入术介入治疗 00.6100x008 经皮颈总动脉球囊扩张成形术介入治疗 00.6100x012 经皮颈静脉球囊扩张成形术介入治疗 00.6101 经皮颈动脉球囊扩张成形术介入治疗 00.6300x005 经皮颈动脉远端保护装置置入术介入治疗 00.6300x006 经皮颈动脉覆膜支架置入术介入治疗 00.6300x007 经皮颈动脉药物洗脱支架置入术介入治疗 00.6301 脑保护伞下颈动脉支架置入术介入治疗 00.6400x012 经皮颅外动脉远端保护装置置入术介入治疗 00.6600x004 经皮冠状动脉球囊扩张成形术介入治疗 00.6600x008 经皮

2025-03-19 467 165.43 KB 218页 28
国家临床版2.0肿瘤形态学编码（M码）

肿瘤形态学编码肿瘤形态学名称M80000/0良性肿瘤M80000/1动态未定肿瘤M80000/3恶性肿瘤M80000/6转移性肿瘤M80001/3溃疡恶变M80002/3息肉恶变M80010/0良性瘤细胞M80010/1良性或恶性未肯定瘤细胞M80010/3恶性瘤细胞M80020/3小细胞型恶性肿瘤M80030/1良性或恶性未肯定巨细胞瘤M80030/3巨细胞型恶性肿瘤M80040/3梭形细胞型恶性肿瘤M80040/6转移性梭形细胞型恶性肿瘤M80100/0良性上皮肿瘤M80100/2原位癌M80100/3癌M80100/6转移性癌M80...

2024-04-02 465 46.59 KB 30页 29
疾病分类与代码国家临床版2.0（2022汇总版）

疾病诊断编码A00.000A00.000x001A00.100A00.100x001A00.900A00.900x002A00.900x003A00.900x004A00.900x005A01.000A01.000x002A01.000x003+G01*A01.000x004A01.000x005+J17.0*A01.000x006A01.000x007A01.000x008A01.000x009A01.000x010A01.000x011A01.000x012A01.000x014A01.000x016+I41.0*A01.000x017A01.000x018A01.000x019A01.000x020A01.001+K77.0*A01.002+G01*A01.003A01.100A01.200A01.300A01.400A02.000A02.000x005A02.00...

2024-04-02 382 970.89 KB 1439页 23
病案首页填写规范

病案首页填写规范选择主要诊断的基本原则和一般原则是什么《住院病案首页数据质量填写规范（暂行）》指出：主要诊断一般是患者住院的理由，原则上应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。第十一条主要诊断选择的一般原则主要有：病因诊断能包括疾病的临床表现，则选择病因诊断作为主要诊断；因某种症状、体征或检查结果异常入院，出院时诊断仍不明确，则以该症状、体征或异常的检查结果...

2024-05-29 377 133.51 KB 38页 68
《三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011年版)》

《三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011年版)》D一、住院死亡类指标（InpatientMortalityIndicators）（一）住院总死亡率（TotalInpatientMortality）。表达方式:（二）新生儿患者住院死亡率（NeonatalMortality）。1.新生儿患者总住院死亡率表达方式：2.新生儿手术患者住院死亡率表达方式：3.新生儿非手术患者住院死亡率表达方式：4.新生儿患者出生体重分级住院死亡率（1）出生体重≤750克的新生儿患者住院死亡率表达方式...

2024-03-28 360 4.01 MB 48页 32
病案管理质量控制指标(2021年版)

《病案管理质量控制指标(2021年版)》包含了人力资源配置指标、病历书写时效性指标、重大检查记录符合率、诊疗行为记录符合率、病历归档质量指标等五大部分，共27项具体指标。这些指标涵盖了住院和门诊病案管理人员月均负担出院/门诊患者病历数、入院/手术/出院记录24小时内完成率、CT/MRI/病理/细菌培养检查记录符合率、抗菌药物/化疗/放疗记录符合率、手术相关记录完整率、病历归档率、主要诊断/手术填写/编码正确率等方面。这些指标对于评价医院病案管理质量具有重要意义。

2024-04-20 337 244.41 KB 11页 60
(完整版)常见疾病国际ICD—10编码

附表 2 ICD-10 常用编码表疾病名称 ICD-10 编码疾病名称 ICD-10 编码一、某些传染病和寄生虫病 P89 A00～B99 狂犬病 A82.9 伤寒 A01.0 流行性乙型脑炎 A83.0 副伤寒 NOS A01.4 病毒性脑炎 NOS A86 沙门氏菌感染 NOS A02.9 病毒性脑膜炎 NOS A87.9 细菌性痢疾 NOS A03.9 流行性出血热 NOS A98.5 细菌性肠道感染（细菌性肠炎） NOS A04.9 急性甲型肝炎，伴有肝昏迷 .B15.0 细菌性食物中毒 NOS A05.9 急性甲型肝炎 NOS B15.9 病毒性肠道感染 NOS A08.4 急性乙型肝炎 NOS B16.9 传染性腹泻（不明确的肠道感染）NOS A09 慢性乙型病毒性肝炎 B18.1 肺结核 NOS A16.2 慢性病毒性肝炎 NOS B18.9 结核性胸膜炎 A16.5 病毒性肝炎 NOS B19.9 结核性脑膜炎 A17.0 艾滋病（人类免役缺陷病毒[HIV]病）NOS B24 脊柱、骨和关节的结核病 NOS 肾结核 A18.0 A18.1 病毒性心炎 B33.2 泌尿生殖系统的结核病 NOS A18.1 病毒血症 NOS B34.9 其他器官的结核 A18.8 疟疾 NOS B54 粟粒性结核病 NOS A19.9 血吸虫病 NOS B65.9 新生儿破伤风 A33 结核病后遗症 B90.9 产科破伤风 A34 病毒性脑炎的后遗症 B94.1 破伤风 NOS A35 百日咳 NOS A37.9 流行性脑膜炎 A39.0 二、肿瘤 P145 C00~D48 脑膜炎球菌感染 NOS A39.9 恶性肿瘤 C00~C97 败血症 NOS A41.9 唇 NOS C00.9 丹毒 A46 舌根 C01

2025-05-22 326 358 KB 17页 12
全国医院数据上报管理方案

全国医院数据上报管理方案

2024-03-26 317 4.46 MB 0页 47
病历书写与管理基本规范（2020年版）

病历书写与管理基本规范（2020年版）

2024-07-25 291 155.16 MB 368页 19
手术操作分类代码国家临床版3.0（2022汇总版）

主要编码附加编码手术操作名称类别录入选项 00.0100 头和颈部血管治疗性超声治疗性操作选择性 00.0101 头部血管治疗性超声治疗性操作必选 00.0102 颈部血管治疗性超声治疗性操作必选 00.0200 心脏治疗性超声治疗性操作必选 00.0200x001 心脏血管治疗性超声治疗性操作必选 00.0300 周围血管治疗性超声治疗性操作必选 00.0900 其他治疗性超声治疗性操作必选 00.0900x001 治疗性超声治疗性操作必选 00.0901 高强度聚焦超声治疗治疗性操作必选 00.1000 化学治疗物质植入治疗性操作必选 00.1100 重组人类活化C蛋白输注治疗性操作必选 00.1101 重组蛋白输注治疗性操作必选 00.1200 吸入一氧化氮管理治疗性操作必选 00.1201 一氧化氮疗法治疗性操作必选 00.1300 奈西立肽注射或输注治疗性操作必选 00.1301 人类B型钠尿肽（hBNP）输注治疗性操作必选 00.1400 噁唑烷酮类抗生素注射或输注治疗性操作必选 00.1400x001 注射噁唑烷酮类抗生素治疗性操作必选 00.1400x002 输注噁唑烷酮类抗生素治疗性操作必选 00.1500 大剂量白细胞介素-2[IL-2]输注治疗性操作必选 00.1500x001 输注白细胞介素治疗性操作必选 00.1500x002 注射阿地白细胞介素治疗性操作必选 00.1600 药物的静脉旁路移植[引导]加压疗法治疗性操作必选 00.1601 经活体外血管治疗治疗性操作必选 00.1602 高压移植[引导] 治疗性操作必选 00.1700 血管加压剂灌注治疗性操作必选 00.1800 输注免疫抑制抗体疗法治疗性操作必选 00.1801 单

2025-05-22 273 840.42 KB 447页 21

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