住院病案首页、附页及填写规范技术指南.pdf

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医疗机构 (组织机构代码: ) 住院病案首页 医疗付费方式:□ 健康卡号: 第 次住院 病案号: 姓名 性别 □ 1男,2 女 出生日期 年 月 日 年龄 国籍 (年龄不足 1周 岁的) 年龄 月 新生儿出生体重 克、 克 新生儿入院体重 克 出生地 省(区、市) 市 县 籍贯 省(区、市) 市 民族 证件类型 证件号码 职业 婚姻□1未婚, 2已婚, 3丧偶,4离婚, 9其他 现住址 省(区、市) 市 县 电话 邮编 户口地址 省(区、市) 市 县 邮编 工作单位及地址 单位电话 邮编 联系人姓名 关系 地址 电话 入院途径□1 急诊, 2门诊, 3其他医疗机构转入, 9其他 入院时间 年 月 日 时 入院科别 病房 转科科别 出院时间 年 月 日 时 出院科别 病房 实际住院 天 门(急)诊诊断名称 门(急)诊诊断编码 出院诊断 疾病编码 入院病情 出院情况 主要诊断: 其他诊断: 损伤、中毒的外部原因: 病理号 1: 病理号 2: 病理诊断 1: 病理诊断 2: 备注(入院病情:1 有,2临床未确定,3 情况不明,4 无 出院情况:1治愈,2 好转,3未愈,4 死亡,5其他) 科主任 主任(副主任)医师 主治医师 住院医师 责任护士 进修医师 实习医师 编码员 病案质量□1 甲,2 乙,3 丙 质控医师 质控护士 质控日期 年 月 日

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