住院病案首页填写质量规范(暂行)

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住院病案首页数据填写质量规范(暂行) 第一章 基本要求 第一条 为提高住院病案首页数据质量,促进精细化、信 息化管理,为医院、专科评价和付费方式改革提供客观、准确、 高质量数据,提高医疗质量,保障医疗安全,依据《中华人民 共和国统计法》、《病历书写基本规范》等相关法律法规,制定 本规范。 第二条 住院病案首页是医务人员使用文字、符号、代码、 数字等方式,将患者住院期间相关信息精炼汇总在特定的表格 中,形成的病例数据摘要。 住院病案首页包括患者基本信息、住院过程信息、诊疗信 息、费用信息。 第三条 住院病案首页填写应当客观、真实、及时、规范, 项目填写完整,准确反映住院期间诊疗信息。 第四条 住院病案首页中常用的标量、称量应当使用国家 计量标准和卫生行业通用标准。 第五条 住院病案首页应当使用规范的疾病诊断和手术操 作名称。诊断依据应在病历中可追溯。 第六条 疾病诊断编码应当统一使用 ICD-10,手术和操作 编码应当统一使用 ICD-9-CM-3。 使用疾病诊断相关分组(DRGs)开展医院绩效评价的地区, 1

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