本文文章内容来自小问题调查队，让大家更好的了解三明医改，从患者端、医院端、医生端几个方面分析。

2014年，去福建三明的考察团，一波接着一波。

统计有2万人，1000多批。

就连世界银行也组织了两个调研团。

去过的人都说，做的不错，但我们学不来，理由是：不是每个地方都有一个詹积富。

最近几天，有的网友说，把三明模式说的这么好，怎么没听说过，也没推到全国呢？

也有网友说，四人一桌的麻将，全赢了，那是我输了？

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医院怎么看？

在国际上，医院的支出，六七成要给医务人员，我们的医院，大部分钱是花在药品和耗材上了。

三明模式，让医院在药品耗材上，挣不了太多，而是把医疗服务的价格给提上来了，这是以前想做，但谁也不敢，最后也干成的一件事。

三明一共分了9次，把几块钱的挂号费，慢慢提升到了几十块钱，医疗服务收入占比，不可能一次性到位，这就是一个慢慢改的过程。

没有药品差价这块收入，医院会不会很难？目前看，还不算难，因为即使有，医院也只能拿到整体差价的15%，大部分耗在流通环节了。

不靠药品、耗材创收，对有些医生影响比较大，因为回扣没了。

当然，三明的医疗质量，也没有特别明显的进步。

医疗质量提升，主要看医生。

三明这样的地级市，冬天比北京冷，夏天比重庆热，想招到高水平的医生，本身就难。

这不是钱的问题，即使把医务人员整体薪资，提到社会平均工资的3-5倍，也不一定能说服高水平的医生来三明工作。

有能耐的，在厦门、福州不香么？顶尖人才哪里都缺，不仅国内，全世界都在抢，三明这样的城市，捡个漏到是有可能。

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医生满意么？

三明对医生实行年薪制后，工资增长，这是实打实的。

有人说，一个主任医师，一个院长，年薪也不过二三十万，和回扣比，可能也不值一提。

这也是真的，没办法了，收入提升不能一口吃成胖子。

三明医改，有的医生确实离开了，但也有不少进来的。

医生资源的流动很正常，有人就是想去有回扣的城市。

什么是不正常的呢？

如果医生流动，对整体的医疗质量、安全，产生了影响，这是问题。

从目前看，三明很正常，包括病人外转比例，也稳定在7.5%范围内。

一个新的规则，也可能满足所有人的要求。

比如骨科、消化内科，在新的绩效制度下，甚至有可能下降，只能等以后调整。

也有的人说，再高的年薪，也不一定完全杜绝回扣。

这也是真的，但是回扣的问题，本来也不是三明自己的问题。一个系统性的问题，大家不能指望三明，花几年时间给出答案。

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三明赢了么？

所有的岁月静好，背后都有买单人。

买单方式无非两种，一种是开源，一种是节流。

开源就是经济增长，公立医院，都依赖地方财力，只要三明的经济在增长，才有钱建新的医院大楼，买更好的医疗设备、去培养，或者去抢高水平医疗人才。

另外一个看人口。

三明历史上是一个重工业城市，欠账多，少子化是一个全国性的大趋势，抚养比压力很大，医保基金的压力就更大。

不管怎么样，“三明模式”让买单的医保统筹基金运行安全了，从原来亏损2个亿，到结余8000多万，已经非常了不起。

有人说，三明模式这么好，走出福建了么？

三明的经验、做法，其实早就在福建和其他地方，说“复制”也好，“借鉴”也罢。比如福建“三保合一”、安徽“两票制”。

而且，2019年，医改10周年的时候，再次明确，要在全国推广福建和三明的经验。

之所以大家感受不到，应该是三明模式的一个BUG。说白了，就是宣传不到位。尤其是对老百姓。

三明不仅不宣传，最开始的时候，甚至害怕媒体去采访，因为推行的政策，有很多，是和上面规定冲突的，只能偷偷搞。

比如三明限价采购，其实它没有招标权，想对省级药品采购来个“二次议价”，刚想行动，消息泄露，一个电话就叫停了。

利益集团也有各种绊子。

詹积富“有几次想收摊的，可是不甘心。”从这一点看，三明模式，也有运气成分。但凡詹积富有点问题，别人一举报，也搞不成。

到今天，这个BUG还在。

北京大学有过一次调研，三明自己的人都不是很了解，更别说福建和其他省了。

另外，三明本身是一个地级市，它做的这些，对长沙、武汉这样的大城市来说，不一定管用。

因为城市级别、财政实力、各地情况，都不太一样，作业会看，绝对不能去抄。

所以，很多改变，可能是从三明模式中，找到了灵感，改造后实施。到最后，你不知道这是从三明来的，还是自己的。

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药企吃亏了么？

“两票制”，打击了分销商、代理商，这些企业，应该生存都是问题。

对医药配送企业来说，也有很多干不下去了。

还能留下来的配送企业，以前在结算时，可能会很头疼被拿捏，改完之后，信息透明了，回款周期短了， 反而是一件好事。·

辅助用药、部分注射剂等品种，一定会非常难受，生存可能都是问题。

对于其他药企来说，一些品质好的国产药品种，性价比高的，虽然是限价采购，但以量换价，最终核算下来，还是受益的。

国内药企，销售费用高的吓人，就是大家太卷了。在同质化上，消耗了太多资源。

创新药、原研药风险高，利润也高，难度更高，相比之下，如果关系就能搞定的话，事情反而简单了。

这是一个互相绑定的事，利益链条如果打破，最终吃亏的，其实还是患者。

参考资料：

《三明医改：政策试验与卫生治理》王春晓

《三明医改始末》南方都市报

《我所经历的三明医改》詹积富自述

《对话三明医改操盘手詹积富》每日经济新闻

《三明医改的事实真相》人民日报

《医改关键在利益分配》 李玲

洞察IVD，漫谈行业事，做最客观的自媒体人。