今年3月，国家卫生健康委办公厅发布《关于开展死亡和非医嘱离院病案报告工作的通知》，要求二级及以上医院(含社会办医院)需定期上报住院期间死亡或以“非医嘱离院”方式出院病例的全套归档病案。

卫健委的新要求如何执行？《死亡和非医嘱离院全套病案报告工作落实方案》奉上，二级及以上医院必备！

一、制定严格规范的离院方式填报流程

1.离院方式是病案首页的 A 类指标，不允许错填。

2.强化离院方式正确填报的培训和督查，病案科制定符

合临床实际情况的填报流程。

3.对填报错误的首页发回科室整改，尤其是谨慎填报“非医嘱离院”。

二、病案首页增加出院情况与离院方式的逻辑判断

1.主要诊断出院情况为 4-死亡，其他诊断出院情况也必须为 4-死亡，且离院方式必须为“5-死亡出院”(强制)。

2.主要诊断出院情况为 3-未愈，离院方式可以为“2-医嘱转上级医院”“3-医嘱转下级医院”“4-非医嘱离院”，不允许填写为“1-医嘱离院”(强制)。

3.主要诊断出院情况为 2-好转，离院方式可以为“1-医嘱离院”“2-医嘱转上级医院”“3-医嘱转下级医院”，原则上不允许填写为“4-非医嘱离院”(提醒)。

4.主要诊断出院情况为 1-治愈，离院方式应为“1-医嘱离院”，原则上不允许填写为“2-医嘱转上级医院”“3-医嘱转下级医院”(提醒)，绝对不允许填写为“4-非医嘱离院”(强制)。

5.所有患者的离院方式原则上不允许填写为“9-其他”(提醒)。

三、配合信息科按文件要求生成全套病历的PDF

遵照文件精神，要求上传死亡和非医嘱离院全套病案，对上传的内容、格式及命名均有严格规定。病案科积极与工程师沟通，尽量通过信息化改造等手段减轻工作量。

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