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医保

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提升医院CMI值核心策略.pdf

2025-12-10 95 1.44 MB 28页 2
公立医院病案委飞行检查技巧

t 品牡族仓治区人民医院咬氏OA.E'S HOSPIT从OF G>JN«;JO ZHU应如QNOijOIJS REGION 医保飞行检查方法及应对仁爱敬业精诚创新

2025-12-10 67 7.64 MB 49页 6
DRG下消化内科首页编码填写要点

消化内科首页编码填写要点（DRG）

2025-12-10 74 2.29 MB 31页 10
DRG下神经内科首页编码填写要点

神经内科首页编码填写要点（DRG）

2025-12-10 1175 2.09 MB 19页 15
2024国家医疗保障基金飞行检查专项检查工作指南.pdf

2 目录前言................................................................................................... 3 2024 年度重症医学专项检查工作指南............................................4 2024 年度麻醉专项检查工作指南....................................................24 2024 年度肺部肿瘤专项检查工作指南............................................50

2025-12-09 59 963.32 KB 71页 3
DRGDIP付费改革与医院数智运营.pdf

医院运营绩效管理体系的建设战略运营体系绩效管理体系基于信息化的医院智慧运营绩效管理体系建设资源规划目标分解运营优化

2025-12-05 51 3.46 MB 18页 9
支付制度改革与医院高质量发展2025.pdf

⽀付改⾰与医院⾼质量发展 P R O V I D E R P A Y M E N T R E F O R M

2025-12-03 59 9.35 MB 18页 10
泌尿系统透析类政策解读.pdf

泌尿系统透析类政策解读医保管理处 2025年10月21日

2025-11-14 57 2.25 MB 25页 6
医保智审：构建医院医保合规智控防线.pdf

构建医院医保合规智控防线高压态势下，医院如何实现医保基金的“精准管控”与“主动防御”？

2025-11-11 64 3.11 MB 19页 13
科室单元分类名称及编码

附件 1 科室单元分类名称及编码序号一级科室编码一级科室名称二级科室编码二级科室名称三级科室编码三级科室名称 1 1 门诊临床科室 101 预防保健科门诊 101001 预防保健科门诊 2 　　 102 全科医疗科门诊 102001 全科医疗科门诊 3 　　 103 内科门诊 103001 呼吸内科门诊 4 　　　　 103002 消化内科门诊 5 　　　　 103003 神经内科门诊 6 　　　　 103004 心血管内科门诊 7 　　　　 103005 血液内科门诊 8 　　　　 103006 肾病学门诊 9 　　　　 103007 内分泌门诊 10 　　　　 103008 免疫学门诊 11 　　　　 103009 变态反应门诊 12 　　　　 103010 老年病门诊 13 　　　　 103099 内科其他门诊 14 　　 104 外科门诊 104001 普通外科门诊 15 　　　　 104002 肝脏移植门诊 16 　　　　 104003 胰腺移植门诊 17 　　　　 104004 小肠移植门诊 18 　　　　 104005 神经外科门诊 19 　　　　 104006 骨科门诊 20 　　　　 104007 泌尿外科门诊 21 　　　　 104008 肾病移植门诊 22 　　　　 104009 胸外科门诊 23 　　　　 104010 肺脏移植门诊 24 　　　　 104011 心脏大血管外科门诊 25 　　　　 104012 心脏移植门诊 26 　　　　 104013 烧伤外科门诊 27 　　　　 104014 整形外科门诊 28 　　　　 104015 介入科门诊 29 　　　　 104

2025-11-06 48 76.96 KB 20页 8
手术操作分类代码国家临床版3.0

主要编码附加编码手术操作名称类别录入选项 00.0100 头和颈部血管治疗性超声治疗性操作选择性 00.0101 头部血管治疗性超声治疗性操作必选 00.0102 颈部血管治疗性超声治疗性操作必选 00.0200 心脏治疗性超声治疗性操作必选 00.0200x001 心脏血管治疗性超声治疗性操作必选 00.0300 周围血管治疗性超声治疗性操作必选 00.0900 其他治疗性超声治疗性操作必选 00.0900x001 治疗性超声治疗性操作必选 00.0901 高强度聚焦超声治疗治疗性操作必选 00.1000 化学治疗物质植入治疗性操作必选 00.1100 重组人类活化C蛋白输注治疗性操作必选 00.1101 重组蛋白输注治疗性操作必选 00.1200 吸入一氧化氮管理治疗性操作必选 00.1201 一氧化氮疗法治疗性操作必选 00.1300 奈西立肽注射或输注治疗性操作必选 00.1301 人类B型钠尿肽（hBNP）输注治疗性操作必选 00.1400 噁唑烷酮类抗生素注射或输注治疗性操作必选 00.1400x001 注射噁唑烷酮类抗生素治疗性操作必选 00.1400x002 输注噁唑烷酮类抗生素治疗性操作必选 00.1500 大剂量白细胞介素-2[IL-2]输注治疗性操作必选 00.1500x001 输注白细胞介素治疗性操作必选 00.1500x002 注射阿地白细胞介素治疗性操作必选 00.1600 药物的静脉旁路移植[引导]加压疗法治疗性操作必选 00.1601 经活体外血管治疗治疗性操作必选 00.1602 高压移植[引导] 治疗性操作必选 00.1700 血管加压剂灌注治疗性操作必选 00.1800 输注免疫抑制抗体疗法治疗性操作必选 00.1801 单

2025-11-06 177 1.28 MB 956页 7
手术操作ICD9国临版3.0对照医保版2.0_0125

国临3.0手术代码 00.0100 00.0101 00.0102 00.0200 00.0200x001 00.0300 00.0900 00.0900x001 00.0901 00.1000 00.1100 00.1101 00.1200 00.1201 00.1300 00.1301 00.1400 00.1400x001 00.1400x002 00.1500 00.1500x001 00.1500x002 00.1600 00.1601 00.1602 00.1700 00.1800 00.1801 00.1802 00.1900 00.2100 00.2101 00.2102 00.2200 00.2201 00.2202 00.2300 00.2300x002 00.2300x003 00.2300x004 00.2400 00.2400x001 00.2500 00.2500x002 00.2800 00.2900 00.2900x001 00.3100 00.3101 00.3200 00.3200x001 00.3201 00.3300 00.3400 00.3400x002 00.3500 00.3500x001 00.3900 00.3900x001

2025-11-06 55 835.74 KB 911页 5
疾病诊断ICD10国临版2.0对照医保版2.0_0125

国临版编码国临版名称医保版2.0编码 A00.000 霍乱，由于O1群霍乱弧菌，霍乱生物型所致A00.000 A00.000x001古典生物型霍乱 A00.000x001 A00.100 霍乱，由于O1群霍乱弧菌，埃尔托生物型所致A00.100 A00.100x001埃尔托生物型霍乱 A00.100x001 A00.900 霍乱 A00.900 A00.900x002霍乱轻型 A00.900x002 A00.900x003霍乱中型 A00.900x003 A00.900x004霍乱重型 A00.900x004 A00.900x005霍乱暴发型 A00.900x005 A01.000 伤寒 A01.000 A01.000x002伤寒杆菌败血症 A01.003 A01.000x003+G01*伤寒并发脑膜炎 A01.002+G01* A01.000x004伤寒复发 A01.000x004 A01.000x005+J17.0*伤寒并发肺炎 A01.000x005+J17.0* A01.000x006伤寒迁延型 A01.000x006 A01.000x007伤寒逍遥型 A01.000x007 A01.000x008伤寒并发腹膜炎 A01.000x008 A01.000x009伤寒并发肠穿孔 A01.000x009 A01.000x010伤寒并发肠出血 A01.000x010 A01.000x011伤寒并发中毒性肝炎 A01.000x011 A01.000x012伤寒并发支气管炎 A01.000x012 A01.000x014伤寒并发胆囊炎 A01.000x014 A01.000x016+I41.0*伤寒并发中毒性心肌炎 A01.000x016+I41.0* A01.000x017伤寒轻型 A01.000x017 A01.000x018伤寒普通型 A01.000x018 A01.0

2025-11-06 420 1.24 MB 1188页 14
浙江省永康市违法违规使用医保基金负面清单（2022 版）

- 1 - 永康市医疗保障局文件永医保发〔2023〕12 号关于印发《永康市违法违规使用医保基金负面清单》的通知各定点医疗机构：为进一步落实医疗机构自我管理主体责任，强化行业自律，全面提升医务工作者合理合规使用医保基金意识，切实规范医疗服务收费行为，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、医保三个目录等相关文件规定，结合基金监管在日常检查、交叉互查、参与国家和省级飞行检查发现的频发易发违规问题，进行梳理总结，征求定点医疗机构意见后，汇总形成《永康市违法违规使用医保基金负面清单（2022 版）》，经研究决定，现予以印发。永康市医疗保障局 2023年6月25日

2025-11-06 33 355.30 KB 13页 8
云南省定点医疗机构医保基金使用负面清单（第一批和第二批汇总）(2024年5月21日）

政策/文件来源：https://ylbz.yn.gov.cn/index.php?c=show&id=4420 （2024年5月21日）云南省医保基金使用负面清单（第一批）序号违规收费项目名称问题类别认定依据 1 (安尔碘）皮肤消毒剂60ml、 3M敷贴、备皮刀、绷带、一次性使用头皮夹、一次性使用中单、医用消毒超声耦合剂重复收费根据云南省现行医疗服务项目价格政策及医保支付政策规定。 2 “浅静脉置管护理（编码 120100013b）”、 “动脉深静脉置管护理（编码：120100013a）” 重复收费根据云南省现行医疗服务项目价格政策及医保支付政策规定：重症监护、特级护理含各种管道护理。“浅静脉置管护理”、“动脉、深静脉置管护理”不应再单独收费。 3 25羟维生素D测定（色谱法）（编码：250309001a）串换项目收费根据云南省现行医疗服务项目价格政策及医保支付政策规定。 4 CT扫描三维重建（编码： 2103a）重复收费根据云南省现行医疗服务项目价格政策及医保支付政策规定：CT扫描三维重建（编码： 2103a）计价单位为次。同一次CT扫描多部位时，CT扫描三维重建（编码：2103a）只能收取一次费用。 5 C型臂术中透视（编码： 210101004）超标准收费根据云南省现行医疗服务项目价格政策及医保支付政策规定。 6 DNA倍体分析（编码： 250700012a）串换项目收费根据云南省现行医疗服务项目价格政策及医保支付政策规定：“地中海贫血基因分型（含α地贫点突变检测）”项目应对照项目编码“250700022”收费，项目名称“单基因遗传病基因突变检测”，项目内涵为：包括α 、β地中海贫血、苯丙酮尿症等遗传性疾病基因突变检测，支付标识为“暂不予支付” 。孕妇外周血胎儿游离DNA高通量测序分析无对应收费项

2025-11-06 74 36.01 KB 28页 9
上海市医保问题清单

序号违规问题 1 个人累计超量（年） 2 "非那雄胺片"（限男性用药） 3 “一次性胰岛素笔用针头”自2018年4月1日起实行按比例支付（参保人自负 20%），不应全额纳入医保结算。 4 2次间隔时间不短于14天 5 2次间隔时间不短于16天 6 B超引导下前列腺活检术不应分解收取超声引导 7 B型钠尿肽(BNP)测定：与B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定不应同时开展 8 CT增强不应与静脉注射同时存在 9 CT增强扫描同时收取平扫 10 X线计算机体层(CT)扫描：1、多层次扫描、多部位检查均按一人次计收 11 X线计算机体层(CT)扫描：1、多层次扫描、多部位检查均按一人次计收；2、平扫与增强同时进行检查的，只能按一人次计收 12 子午流注开穴法 13 “复杂视网膜脱离修复术”与“视网膜激光光凝术”同时收费 14 “瓜蒌皮注射液”限明确冠心病稳定型心绞痛诊断的患者，支付不超过14天。 15 “脊柱椎间融合器植入植骨融合术”同时收取“脊髓和神经根粘连松解术、胸腰椎骨折切开复位内固定术、椎管扩大减压术”费用。 16 “监护病房床位费”同时收取“心电监护、微量泵、输液泵、诊查、分级护理 ”费用。 17 “局部浸润麻醉”包含麻醉药品 18 “开放式乳突根治术”同时收取“鼓室探查术”费用。 19 “前庭大腺囊肿造口术”同时收取“脓肿切开引流术”费用。 20 “射频消融术”同时收取“电生理检查”费用。 21 “血凝酶”限出血性疾病治疗的二线用药；预防使用不予支付。 22 “永久起搏器安置术”或“永久起搏器更换术”同时收取“经皮选择性静脉造影术”费用。 23 ”牙槽骨修整术”,”阻生智齿龈瓣整形术”,”牙周骨成形手术”,”牙周植骨术”,”引导性牙周组织再生术”,牙冠延长术不应分解收取“牙龈翻瓣术” 24 《诊疗目录》中，经血管介入治疗分类内涵:含局部麻醉、穿刺、注射、置

2025-11-06 99 163 KB 28页 6
陕西省--自查自纠类型清单57条（CDSreport读者提供）

自查自纠问题清单序号国家问题清单序号本省问题序号 3 心血管内科类第3项心血管内科-3 17 骨科类第6项骨科类-5 20 骨科类第10项骨科类-8 52 医学影像类第13项医学影像类-8 26 血液净化类第1项血液净化类-1 27 血液净化类第2项血液净化类-2 46 医学影像类第3项医学影像类-2 47 医学影像类第4项医学影像类-3 19 骨科类第9项骨科类-7 22 骨科类第12项骨科类-10 23 骨科类第13项骨科类-11

2025-11-06 26 19.45 KB 35页 7
山东省《济南市医保定点医药机构违规使用医保基金问题清单》第一批(2023年8月）

济南市定点医药机构违规使用医保基金问题清单(第一批) (说明：该清单将根据国家、省、市医保政策变化和新发现的违规问题进行动态调整、完善) 来源：济南市医保局官方微信公众号违规类型序号违规情形判定依据备注重复收费 1 收取“后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术 (MED)”费用，同时收取“椎间盘镜”费用根据《关于明确医保费用审核规则回夏意见的函》(鲁医保函(2022)36 号)(以下简称“鲁函36号”)规定 “编码33手术项目中，项目名称带腔镜的，如：经腔镜XX手术，不可以再收取腔镜设备使用费” 2 重夏收取I、II、I级护理、特殊疾病护理、新生儿护理等项目费用根据关于印发《济南市公立医疗机构医疗服务价格》的通知(济医保发 (2022)20号)(以下简称“20号文件”)规定，“I、II、Ⅲ级护理、特殊疾病护理、新生儿护理等项目之间不得重夏收费” 3 手术中重夏收取低值材料(纱布、中单、非织造布医用手术包等)的费用根据“20号文件”规定，“手术中所需的常规器械和低值医用消耗器品， (如一次性无菌巾、消毒药品、一般维线、普通纱布、棉球、注射器、输液器等)输血、输液注射等一般治疗费用，在定价时已列入手术成本因素中考虑，均不另行计价” 4 收取重症监护费、特级护理费的同时重夏收取一般专项护理费用根据“20号文件”规定，“已收取特级护理和重症监护费的，不再收取气管切开护理费、气管插管护理费和一般专项护理费” 5 收取全身麻醉费用的同时收取气管插管费用根据“20号文件”规定，全身麻醉项目内涵“含气管插管” 6 收取麻醉中监测费的同时重夏收取血氧饱和度监测等费用根据“20号文件”规定，麻醉中监测项目内通“含心电图、脉搏氧饱和度、心率变异分析ST段分析、无创血压有创血压、中心静脉压、呼气末二氧化

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青海省定点医药机构违法违规使用医保基金负面清单（第一批）(2023年6月8日）

青海省医疗保障定点医药机构违法违规使用医保基金负面清单（第一批）问题分类编号违法违规行为问题定性说明药品 1 住院时收取抗病毒口服液、复方板蓝根颗粒、布洛芬乳膏、安神补脑液、消痛贴膏、健胃消食口服液、碳酸钙D3颗粒、云南白药酊（膏、气雾剂）、蜜炼川贝枇杷膏等药品费用并纳入医保结算超医保限定支付《药品目录(2019版)》中备注一栏标有▲的药品为限门诊支付，不得纳入住院结算（2021年12月31日之前数据自查） 2 住院时收取三磷酸腺苷二钠、辅酶A、安脑丸等药品费用并纳入医保结算超医保限定支付限急救抢救药品纳入住院结算，且无急抢救记录等相关佐证 3 住院时收取氨基葡萄糖费用并纳入医保结算超医保限定支付限工伤药品（2022年12月31日之前数据自查） 4 门诊或药店收取红景天、金银花费用并纳入医保结算超医保限定支付中药饮片部分标注“□”的指单独使用时不予支付，且全部由这些饮片组成的处方也不予支付。门诊统筹基金不得支付 5 住院收取复方氨基酸注射液 (18AA)、复方氨基酸注射液(18AA- Ⅰ)、脂肪乳注射液（C14-24）、中/长链脂肪乳注射液(C8-24Ve)费用并纳入医保结算超医保限定支付《目录》凡例规定参保人员使用西药部分第 252-264 号“胃肠外营养液”需经营养风险筛查，明确具有营养风险，且不能经饮食或使用 “肠内营养剂”补充足够营养的住院患者方予支付。因此除药品支付条件限制外，还应遵循凡例规定 6 收取其他限制支付条件药品费用并纳入医保结算超医保限定支付目录明确规定限二线、限生育、限儿童等有限制支付范围诊疗 7 上颌神经阻滞麻醉、无插管全麻、下颌神经阻滞麻醉、腰部硬膜外单次阻滞麻醉同时进行两种麻醉时，辅助麻醉违规全额收取费超标准收费同时进行两种麻醉时，主要麻醉按全价收，辅

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青海省定点医药机构违法违规使用医保基金负面清单（第二批）(2023年12月28日）

附件 1 政策/文件来源：青海省医疗保障局办公室关于印发违法违规使用医保基金负面清单（第二批）的通知_青海省医疗保障局 (qinghai.gov.cn)（2023年 12月 28日）青海省医疗保障定点医药机构违法违规使用医保基金负面清单（第二批）编号违法违规行为问题定性说明 1 “全身麻醉”同时收取麻醉面罩重复收费诊疗项目目录中内涵一次性耗材不可另行收费 2 “全身麻醉”同时收取“吸痰护理”、“呼吸机吸痰护理” 重复收费全身麻醉项目内涵包含气道管理 3 “全身麻醉”同时收取“麻醉监护下镇静术”或“输液泵辅助静脉输液” 重复收费全身麻醉项目内涵包括麻醉监护下镇静术、输液泵辅助静脉输液操作步骤 4 “一般细菌培养”串换为“无菌体液细菌培养”、“无菌体液细菌培养+鉴定+药敏” 上传结算串换收费串换项目收费 5 行“扁桃体切除术”按左右侧全价收费两次超标准收费计价单位均为：次，双侧器官同时实行的手术，在相应单侧手术收费的基础上按50% 收取 6 女性患者开具“游离前列腺特异性抗原(FPSA)测定”、 “总前列腺特异性抗原 (TPSA)测定” 超医保支付范围女性患者开具男性肿瘤标志物检测 7 行双膝“膝关节单髁置换术” 时按两次全价计费超标准收费同一手术项目中两个以上切口的手术，按 50%收取 8 “手术标本病理诊断”超标准收费超标准收费计价说明：以两个蜡块为基价，超过两个每个加收 5元

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