山东省《济南市医保定点医药机构违规使用医保基金问题清单》第一批(2023年8月） VIP免费

济南市定点医药机构违规使用医保基金问题清单(第一批) (说明：该清单将根据国家、省、市医保政策变化和新发现的违规问题进行动态调整、完善) 来源：济南市医保局官方微信公众号 违规类型 序号 违规情形 判定依据 备注 重复收费 1 收取“后路腰椎间盘镜 椎 间 盘 髓 核 摘 除 术 (MED)”费用，同时收 取“椎间盘镜”费用 根据《关于明确医保费用审核规则回 夏意见的函》(鲁医保函(2022)36 号)(以下简称“鲁函36号”)规定 “编码33手术项目中，项目名称带腔 镜的，如：经腔镜XX手术，不可以再 收取腔镜设备使用费” 2 重夏收取I、II、I级护 理、特殊疾病护理、新 生儿护理等项目费用 根据关于印发《济南市公立医疗机构 医疗服务价格》的通知(济医保发 (2022)20号)(以下简称“20号文 件”)规定，“I、II、Ⅲ级护理、特 殊疾病护理、新生儿护理等项目之间 不得重夏收费” 3 手术中重夏收取低值材 料(纱布、中单、非织 造布医用手术包等)的 费用 根据“20号文件”规定，“手术中所 需的常规器械和低值医用消耗器品， (如一次性无菌巾、消毒药品、一般维 线、普通纱布、棉球、注射器、输液 器等)输血、输液注射等一般治疗费 用，在定价时已列入手术成本因素中 考虑，均不另行计价” 4 收取重症监护费、特级 护理费的同时重夏收取 一般专项护理费用 根据“20号文件”规定，“已收取特 级护理和重症监护费的，不再收取气 管切开护理费、气管插管护理费和一 般专项护理费” 5 收取全身麻醉费用的同 时收取气管插管费用 根据“20号文件”规定，全身麻醉项 目内涵“含气管插管” 6 收取麻醉中监测费的同 时重夏收取血氧饱和度 监测等费用 根据“20号文件”规定，麻醉中监测 项目内通“含心电图、脉搏氧饱和度、 心率变异分析ST段分析、无创血压 有创血压、中心静脉压、呼气末二氧 化碳、氧浓度、呼吸频率、潮气量、 分钟通气量、气道压、肺顺应性、呼 气末麻醉药浓度、体温、肌松、脑电 双谱指数、肺动脉压监测” 重复收费 7 收取运动疗法费用的同 时收取偏瘫肢体综合训 练等费用 根据《将部分医疗康夏项目纳入基本 医疗保障范围的通知》(卫农卫发 (2010)80号)文件规定，“运动疗 法与偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综 合训练、截瘫肢体综合训练同时使用 时只支付其中1项” 8 经肠镜特殊治疗，每增 加一个出血点、肿物， 又重夏收取经肠镜特殊 治疗主项目费用 根据“20号文件”规定，“经肠镜特 殊治疗计价单位为“次、每个肿物或 出血点”,微波、激光、电凝、电切 等法可分别计价。每增加一个出血点 肿物加收100元” 9 收取监护病房床位费的 同时收取血氧饱和度监 测、心电监测费 根据“20号文件”规定，监护病房床 位费项目内涵“含床位费、心电监测 血氧饱和度监测，含医用垃圾、污水 处理费” 10 收取“门体静脉断流术” 费用时，重复收取“脾 切除术”费用 根据“20号文件”规定，门体静脉断 流术项目内涵“含食管、胃底周围血 管离断加脾切除术，包括经网膜静脉 门静脉测压术”