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医保飞检

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医保基金监管手册.pdf

第一部分检查发现的常见问题·1·医保基金监管手册目录·1·目录第一部分检查发现的常见问题一、定点综合类医疗机构1.综合医疗服务…………...

2024-08-31 329 942.98 KB 172页 16
飞行检查案例汇总---【医疗机构篇】

主讲人：U本课程适用于医疗机构内部管理存在风险排查及学习医疗机构飞行检查GSP药说医保飞检医疗机构飞行检查2024目录CONTENTS一二三2024年飞检变化及重点四法律法规介绍飞行检查对医疗机构的影响以往飞行检查分析汇总飞检案例分享五法律法规介绍一《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》1.《医疗保障基金使用监督管理条例》自2021年5月1日起施行，共50条2.《医疗保障基金飞行检查管理暂行...

2024-08-31 691 10.00 MB 61页 34
医疗基金监管飞行检查常见问题汇编

常见规范问题汇编2021医疗基金监管飞行检查不合理收费、虚构服务、不规范诊疗及其他01将血气分析分解为血气分析和酸碱平衡测定进行收费案例：患者C,被诊断为呼吸衰竭，2018年10月在呼吸科住院治疗期间定期检查血气分析。根据《H省城市公立医院医疗服务价格手册(2017版)》的规定，血气分析项目内涵包含血液PH、血氧和血二氧化碳测定以及酸碱平衡分析，但医院将该项目分解为血气分析(50元/次)和酸碱平衡测定(血浆乳酸测定10元/项...

2024-06-11 530 769.68 KB 316页 14
医保飞行检查违规问题汇编2021

医疗保障基金是人民群众的“保命钱”。国家医疗保障局成立以来，坚决贯彻落实党中央、国务院决策部署，始终把维护基金安全作为首要任务。2019年，国家医疗保障局积极探索创新基金监管方式，通过统筹全国医保部门基金监管力量、购买第三方专业技术服务和邀请有关部门（单位）参与等方式组成飞行检査组，对全国范围内的定点医药机构、医保经办机构、承担城乡居民医保和大病保险的商业保险机构等进行现场检査。两年来，国家医疗保...

2024-09-05 571 308.45 KB 209页 23
医保智能审核新增规则

医保智能审核新增规则（诊疗项目）序号规则类型规则名称规则适用范围规则说明审核时限及逻辑说明政策依据或知识来源1诊疗项目重复收费住院、生育、门特对于同一诊疗过程中，重复使用相同或类似的项目进行审核审核时限：单日就诊；审核逻辑：参保人单日就诊对应的费用明细中，开具的诊疗项目存在重复收费，则检出。重复收费定义：省医疗服务项目库中A项项目内涵或临床操作步骤已包涵B项。《青海省诊疗项目目录》2诊疗项目限定频...

2024-05-29 297 1.23 MB 434页 6

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