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DRG付费下医院要做什么

DRG付费下医院要做什么

2025-08-22 34 5.19 MB 69页 6
浙江省永康市违法违规使用医保基金负面清单（2022 版）

- 1 - 永康市医疗保障局文件永医保发〔2023〕12 号关于印发《永康市违法违规使用医保基金负面清单》的通知各定点医疗机构：为进一步落实医疗机构自我管理主体责任，强化行业自律，全面提升医务工作者合理合规使用医保基金意识，切实规范医疗服务收费行为，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、医保三个目录等相关文件规定，结合基金监管在日常检查、交叉互查、参与国家和省级飞行检查发现的频发易发违规问题，进行梳理总结，征求定点医疗机构意见后，汇总形成《永康市违法违规使用医保基金负面清单（2022 版）》，经研究决定，现予以印发。永康市医疗保障局 2023年6月25日

2025-11-06 33 355.30 KB 13页 8
DRGDIP2.0简介.pdf

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2026-03-17 32 10.69 MB 60页 3
基于大数据按病种分值付费改革实践

2025-10-29 32 7.14 MB 44页 6
DRGs理论及应用概述.pdf

DRGs理论及应用概述

2025-06-24 31 1.48 MB 26页 8
妇幼保健机构绩效考核操作手册（2020年版）

妇幼保健机构绩效考核操作手册（2020年版）国家卫生健康委 2020年12月

2025-01-06 31 1.19 MB 144页 13
广东省定点医疗机构违法违规使用医保基金负面清单（第一批）（CDSreport读者提供）

附件1 序号具体项目项目编码违规类别违规情形 1 关节骨软骨损伤修复术 331506024 分解收费 “关节骨软骨损伤修复术”指骨软骨移植、骨膜移植、微骨折术。检查发现，医院骨科部分手术常规加收“关节骨软骨损伤修复术”，查看手术记录实为手术过程中的韧带缝合、修整滑膜、软骨等操作。 2 脊髓和神经根粘连松解术 330204001 重复收费开展脊柱椎间融合器植入植骨融合术，重复收取脊髓和神经根粘连松解术。 3 使用等离子刀加收 300000000-5 重复收费医院开展“腰椎间盘等离子消融术”同时收取了“使用等离子刀加收”的费用。 4 膝关节单纯游离体摘除术 331506015 重复收费同一手术同时收取“关节清理术”和“膝关节单纯游离体摘除术”或“膝关节清理术”和“膝关节单纯游离体摘除术”的费用。 5 腰椎穿刺术 310100016 重复收费医院开展“脑脊液动力学检查”同时收取“腰椎穿刺术”的费用。 6 冠状动脉造影术 320500001 重复收费开展经皮冠状动脉内溶栓术、冠脉内局部药物释放治疗术或冠脉血管内超声检查术(IVUS)同时重复收取冠脉造影术费用。 7 经皮超选择性动脉造影术、经皮超选择性静脉造影术 #N/A 重复收费开展“经皮选择性动脉造影术”项目同时收取“经皮超选择动脉造影术”项目费用。开展“经皮选择性静脉造影术”项目同时收取“经皮超选择静脉造影术”项目费用。 8 经皮动脉内球囊扩张术 320200009 分解收费球囊扩张是进行主动脉支架置入的常规步骤，医院在行经股动脉置管胸主动脉腔内修复术或经股动脉置管腹主动脉瘤修复术时，分解收取经皮动脉内球囊扩张术费用。 9 经皮冠状动脉腔内成形术（ PTCA） 320500002 分解收费开展“经皮冠状动脉内支架置入术（STENT）”项目同时收取“经皮冠状动脉腔内成形术（P

2025-11-06 30 19.94 KB 12页 4
海南省定点医药机构违规使用医保基金行为问题清单（第一期）(2023年3月21日）

政策/文件来源：https://ybj.hainan.gov.cn/xxgk/tzgg/202303/t20230324_3386017.html （2023年3月21日发布）海南省定点医药机构违规使用医保基金行为问题清单（第一期）序号违规类型违规界定违规问题描述涉及项目及编码判定违规相关依据 1 重复收费违反医疗服务项目目录和基本医疗操作规范，在同一治疗过程中，同种或同类项目，进行多次、重复收费。表现为在已收取某诊疗项目费用的基础上，再单独收取该诊疗项目内涵或者步骤已包含的相关项目费用。收取“大抢救”费用的同时，重复收取“中抢救”“小抢救”等费用。大抢救（120200001 ）中抢救（120200002 ）小抢救（120200003 ）根据《海南省医疗服务价格（2021版）》，“ 抢救费”项目说明：按天（24小时）计算，时间计算自抢救实施到抢救撤销为止，不满4小时按半天（12小时）计算。在已实施“大抢救” 的同时不可重复开展“中抢救”“小抢救”并收取相关费用。 2 收取“普通病房床位费”“ 监护病房床位费”等涉及床位费的计数超过住院天数。普通病房床位费（ 110900001）监护病房床位费（ 110900003）根据《海南省医疗服务价格（2021版）》，“ 普通病房床位费”项目内涵第七条：住院床位费以天数计算，一律计入不记出（即入院当天按一天计算收费，出院当天不计收费）。 3 收取“彩色多普勒超声常规检查”费用的同时，重复收取“床旁B超”费用，且仅出具一份报告。彩色多普勒超声常规检查（220301001 ）床旁B超（ 220201008）根据《海南省医疗服务价格（2021版）》，“ 彩色多普勒超声常规检查”项目说明仅产科B超可床旁检查加收；“床旁B超”为独立收费项目

2025-11-06 30 34.50 KB 11页 6
DRGs分组开发的技术模型研究

本文档探讨了DRGs分组开发的技术模型研究，重点介绍了自2013年起在申康医院发展中心的组织下，DRGs在上海三甲医院的应用历程，包括纳入院长绩效考核、内部病种管理以及质量管理的对接。同时，借鉴了澳大利亚AR-DRG5.2分组方法，为DRGs的本土化开发和应用提供了参考。

2024-05-20 30 3.78 MB 36页 7
甘肃省定点医疗机构违法违规使用医保基金负面清单2024年版(2024年5月27日）(1)

甘肃省定点医疗机构违法违规使用医保基金负面清单（2024版）序号国家局问题清单序号本地问题清单序号问题有关依据违规类型违规示例一、心血管内科类(35项、44条) 1 心血管内科类第1项心血管内科类1-1 心内科开展经血管介入等治疗，实际使用的一次性高值耗材数量与收费数量不符。导管、导丝、起搏器、支架、球囊等一次性高值耗材使用的真实性。虚构医药服务项目或重复收费示例：某医院为急性心肌梗死患者开展经皮冠状动脉内支架置入术，术中实际使用**公司生产的冠脉导引导丝1根，但按照3根收取费用，其中2根属于虚构医药服务项目或重复收费。 2 心血管内科类第2项心血管内科类2-1 心内科经血管介入治疗使用的不同厂家、不同规格、不同价格的一次性高值耗材之间相互串换收费。导管、导丝、起搏器、支架、球囊等一次性高值耗材使用的真实性。串换项目示例：某医院为冠心病患者开展经皮冠状动脉腔内成形术，术中使用**公司生产的普通球囊（非药物涂层球囊），但按照该公司生产的药物涂层球囊进行收费，属于串换项目。 3 心血管内科类第5项心血管内科类5-1 开展同一段冠脉血管病变介入项目，重复收取支架置入费用。《诊疗目录》中，冠脉内膜旋磨术、腔内激光成形术等经血管介入项目内涵：含支架置入。重复收费示例：《诊疗目录》中，高速冠状动脉内膜旋磨术项目内涵：含旋磨后支架置入。某医院为严重冠心病患者行前降支高速冠状动脉内膜旋磨术，手术步骤包括靶血管造影、送入旋磨导丝、推进病变旋磨、置入支架、撤出器械。医院收取“ 高速冠状动脉内膜旋磨术”和“经皮冠状动脉内支架置入术（STENT）”费用。其中，“经皮冠状动脉内支架置入术（ STENT）”为重复收费。 4 心血管内科类第7项心血管内科类7-1 开展经血管介入治疗项目，未按“每增加一根血管

2025-11-06 29 133.04 KB 26页 1
河南省定点医疗机构自查自纠清单2023年

河南省医疗保障局河南省卫生健康委员会文件豫医保办〔2023〕16号河南省医疗保障局河南省卫生健康委员会关于印发《河南省定点医疗机构自查自纠问题清单 (2023年)》的通知各省辖市、济源示范区医疗保障局、卫生健康委,航空港区组织人社局、教文卫体局,南阳市中医药发展局,各省直医疗保障定点医疗机构: 按照《国家医疗保障局关于做好2023年医疗保障基金监管工作的通知》(医保函〔2023〕1号)和《2023年全省医疗保障工作要点》要求,为深入推进医保基金监管安全规范年行动,推动行业自律,通过系统梳理2022年国家局和省级飞行检查中发 —1—

2025-11-06 29 2.25 MB 15页 6
福建省泉州市违法违规使用医保基金负面清单第二批(2023年6月27日）

- 1 - 泉医保〔2023〕66 号各县（市、区）医保分局，市医保中心，市医保监测中心，市属各定点医疗机构：为进一步规范定点医疗机构的医保基金使用行为，提高医保基金使用效率，保障参保人合法权益，我局对 2022 年度医保基金监管中发现的定点医疗机构违法违规情形进行梳理汇总，并形成第二批违法违规使用医保基金负面清单，现印发给你们。各定点医疗机构要认真落实医保基金使用主体责任，严格遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》和医保服务协议，建立健全医保基来源：https://qzybj.quanzhou.gov.cn/zwgk/zfxxgk/fdzdgknr/zcwj/202307/ t20230704_2900391.htm

2025-11-06 27 2.71 MB 16页 4
福建省泉州市违法违规使用医保基金负面清单第一批(2023年4月18日）(1)

政策/文件来源：https://qzybj.quanzhou.gov.cn/zwgk/zfxxgk/fdzdgknr/zcwj/202305/t20230508_2877605.htm （2023年4月18日）第一批违法违规使用医保基金负面清单序号违规类别具体违规问题 1 违反诊疗规范过度诊疗 “N端-B型钠尿肽前体（NT-ProBNP）测定”项目属于心力衰竭严重程度的量化指标。该院为骨科医院，未收治心脏病患者，为入院患者普遍开具“N端-B型钠尿肽前体（NT-ProBNP）测定”项目。核查患者病历，均未发现任何心力衰竭的症状和诊断。询问临床科室，开展该项检查无相关指南及临床诊疗规范依据。涉嫌过度检查。 2 违反诊疗规范过度诊疗 I级护理出院时未降护理等级。 3 违反诊疗规范过度诊疗该院将乙型肝炎表面抗体测定（Anti-HBs）（定量检测）、乙型肝炎表面抗原测定（HBsAg）（定量检测）作为入院普查项目，涉嫌过度检查，需提出合理解释。 4 违反诊疗规范过度检查行倾斜试验过程中进行基础倾斜试验时，阴性结果者才需进一步采用药物激发进行试验。该院行直立倾斜试验时，未见阴性结果，同时收取倾斜试验和心电药物负荷试验的费用，涉嫌过度检查。 5 违反诊疗规范过度检查同时收取C—反应蛋白测定（CRP）与超敏C反应蛋白测定费用，涉嫌打包收费。 6 违反诊疗规范过度检查行“常规药敏定量试验（MIC）”与使用药品无关联，涉嫌过度检查。 7 违反诊疗规范提供其他不必要的医药服务 “经胃镜特殊治疗、经肠镜特殊治疗”非33项下手术治疗项目，却收取33项下的“氩气刀辅助操作”。 8 违规收取特定情境下的医药服务费用手术治疗（传染病患者手术加收），该项目说明栏标明“传染病患者手术加收特殊消毒费”，无传染病相关诊断，无传染病相关检验结果；现场查看手术室未见传染病患者手术特殊消

2025-11-06 26 29.17 KB 28页 1
广西壮族自治区医保基金违规问题清单（2022年第一批）

— 1 — 附件广西壮族自治区医疗保障基金监管违规问题清单（2022 年第一批）行为认定违规项目项目编码国家编码违规情形描述序号胎心监测 311201026 003112010260000-311201026 根据《广西医疗服务项目价格（2021年版）》，单胎顺产接生、双胎接生、多胎接生、难产接生等含胎心监测。产妇进入产程开始接生后，单胎顺产接生、双胎接生、多胎接生、难产接生等含胎心监测项目同时收取胎心监测费用，属于违规收费。 1 肠吻合术 331003023 003310030230000-331003023 根据《广西医疗服务项目价格（2021年版）》，（1）肠造瘘还纳术含肠吻合术。肠造瘘还纳术与肠吻合术同时收费，肠吻合术属于违规收费。（2）胃癌根治术含保留胃近端与十二指肠或空肠吻合。仅行胃癌根治术，未同时进行其他肠道吻合手术，却同时收取胃癌根治术与肠吻合术费用，肠吻合术属于违规收费。 2 重复收费全胃切除术脾切除术胰尾切除术 331002008、 330900018、 330900018-2 003310020080000-331002008、 003309000180000-330900018、 003309000180200-330900018-2 根据《广西医疗服务项目价格（2021年版）》，贲门癌扩大根治术含全胃、脾、胰尾切除、食管－空肠吻合术。贲门癌扩大根治术同时收取全胃切除术、脾切除术、胰尾切除术等费用，全胃切除术、脾切除术、胰尾切除术属于违规收费。 3

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陕西省--自查自纠类型清单57条（CDSreport读者提供）

自查自纠问题清单序号国家问题清单序号本省问题序号 3 心血管内科类第3项心血管内科-3 17 骨科类第6项骨科类-5 20 骨科类第10项骨科类-8 52 医学影像类第13项医学影像类-8 26 血液净化类第1项血液净化类-1 27 血液净化类第2项血液净化类-2 46 医学影像类第3项医学影像类-2 47 医学影像类第4项医学影像类-3 19 骨科类第9项骨科类-7 22 骨科类第12项骨科类-10 23 骨科类第13项骨科类-11

2025-11-06 26 19.45 KB 35页 7
广西壮族自治区医保基金违规问题清单（2024年第一批）

2025-11-06 25 2.88 MB 6页 1
福建省泉州市违法违规使用医保基金负面清单第三批(2024年3月29日）

来源：https://qzybj.quanzhou.gov.cn/zwgk/zfxxgk/fdzdgknr/zcwj/ 202404/t20240402_3022638.htm

2025-11-06 22 745.70 KB 10页 3
DRG付费下新生儿科“拼药降本提效新模式探索.pdf

2026-04-02 20 28.46 MB 117页 2

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