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国家医疗保障基金飞行检查工作手册2023

1 前言按照《关于开展 2023 年医疗保障基金飞行检查工作的通知》要求，2023 年 8 月起，国家医保局将会同财政部、国家卫生健康委、国家中医药局在全国范围内组织开展医保基金飞行检查。为规范检查工作，保障检查质量，加强医保基金使用监督管理，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》和其他有关法律法规规章规定，按照《2023 年医疗保障基金飞行检查工作方案》相关要求，结合工作实际，制定本工作手册，作为配套 2023 年度飞行检查的操作工具。本手册供国家医保局组织及各省（区、市、兵团）参加或接受国家医保局 2023 年度医疗保障基金飞行检查试行。手册正文包括 6 个小节，阐述了飞行检查组人员组成、飞行检查工作流程、有关纪律要求等，主要供飞行检查组内负责综合事务的工作人员参考；手册还整理了 4 个附录，分别是与检查活动相关的公文格式范例、飞行检查用行政执法文书、国家医保基金飞行检查评价调查问卷（试行）及行政法规、部门规章和规范性文件，供所有检查人员实施检查活动参考使用。本手册是国家医保局 2023 年度医疗保障基金飞行检查的实操指南，如无特殊情况，各飞行检查组及参检省、被检省协助组织飞行检查的工作人员均应按手册要求执行具体工作。由于编写时间仓促，相关内容可能存在不完善之处，恳请各地医保部门批评指正。国家医保局基金监管司 2023 年 8月

2024-10-31 109 961.86 KB 98页 20
2022年度医疗保障基金飞行检查指南.pdf

—1—医疗保障基金国家医保局基金监管司2022飞行检查指南（试行）—2——1—医疗保障基金飞行检查是《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》中明确提出要推行的监督检查制度。国家医保局组建以来，累计组织飞行检查161组次，实现全国31个省（区、市）及兵团全覆盖，共检查定点医疗机构333家、医保经办机构86家，追回医保相关资金22.21亿元，是医保基金监督检查的有效手段。2022年5月，国家医保局、财政...

2024-09-04 106 4.85 MB 141页 23
2023年国家医疗保障基金飞行检查专项检查工作指南

1前言按照《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》《关于开展2023年医疗保障基金飞行检查工作的通知》要求，2023年，国家医保基金飞行检查将以检查检验、康复理疗等为重点检查领域。为进一步提高检查人员的工作能力，提升飞行检查质效和检查的深度广度，国家医保局基金监管司收集了重点领域专业知识，整理了历年飞行检查中发现的问题和形成的工作经验，在相关省市协助下，研究制定了医学影像、临床检验、康复理疗3个重点领域的专...

2024-07-25 647 1.20 MB 113页 40
国家医疗保障基金飞行检查工作手册2023

1前言按照《关于开展2023年医疗保障基金飞行检查工作的通知》要求，2023年8月起，国家医保局将会同财政部、国家卫生健康委、国家中医药局在全国范围内组织开展医保基金飞行检查。为规范检查工作，保障检查质量，加强医保基金使用监督管理，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》和其他有关法律法规规章规定，按照《2023年医疗保障基金飞行检查工作方案》相关...

2024-07-23 184 961.86 KB 98页 34
河北省医疗保障基金检查问题指南（第三版）

第一部分挂床住院、分解住院违规行为违规行为描述违规事项举例政策依据挂床住院虚构诊疗文书或病人长期不在床，但发生医疗费用并纳入医保结算一张病床同时安排两名及以上住院患者以体检、购药为主要目的住院的参保患者住院治疗期间，离院仍正常工作或生活的，如夜间不在院本院职工住院期间仍正常从事相应岗位工作的其他应当认定为挂床住院的情形分解住院将患者的住院期限人为割裂成多个阶段参保人办理了住院手续但实际并未入住...

2024-07-23 79 124 KB 38页 17
CHS-DRG 1.0 修订版（医保编码2.0）分组规则.pdf

chs-drg1.0修改版分组规则，国家版，地方会有不一样的

2024-07-18 55 5.59 MB 2823页 20
医疗保障基金飞行检查指南2022

《医疗保障基金飞行检查指南2022》由国家医保局基金监管司发布，旨在实施《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》。该指南总结了飞行检查成效，累计检查覆盖全国，追回大量医保资金，是医保基金监管的有力工具，为2022年及以后医保基金监督检查提供了重要指导。

2024-07-09 154 3.61 MB 141页 20

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