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广西壮族自治区2025年自查自纠问题清单

广西省2025年自查自纠问题清单（2023.1.1~2024.12.31）序号所属领域领域序号问题有关依据 1 各科室通用类 1 通过减免费用、返还现金、给予物质好处、承诺免费吃喝、承诺免费体检等方式，拉拢诱导参保人员虚假住院、无指征住院、低标准住院。诊疗服务的真实性。 2 各科室通用类 2 留存参保人员医保凭证，空刷、套刷医保基金。诊疗服务的真实性。 3 各科室通用类 3 套用模版病历下达虚假医嘱、虚构检查检验项目、开具虚假处方、虚假开具药品。诊疗服务的真实性。 4 各科室通用类 4 药品耗材，申请医保支付数量大于实际采购、使用数量。诊疗服务的真实性。 5 各科室通用类 5 雇佣无资质人员冒名违法开展诊疗活动。诊疗服务的合法性。

2025-03-03 402 51.25 KB 111页 84
2024年度医保违规解读实用手册

第一部分检查发现的常见问题 ·1· （2024 医保违规解读实用手册版）

2024-10-20 924 1.33 MB 176页 82
浙江省医保基金监管手册

第一部分检查发现的常见问题1浙江省医保基金监管手册（2020版）浙江省医疗保障局2021年4月浙江省医保基金监管手册（2020版）2前言医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，维护基金安全始终是医疗保障部门的首要职责。为推动基金监管工作走向法制化、常态化、规范化，提高执法人员水平，我局组织编写了《浙江省医保基金监管手册（2020版）》。手册收录了2019年以来，基于现场检查事实，医疗保障部门在定点零售药店专项检查中发...

2024-07-23 930 934.12 KB 176页 47
国家医疗保障基金飞行检查工作手册2023

1 前言按照《关于开展 2023 年医疗保障基金飞行检查工作的通知》要求，2023 年 8 月起，国家医保局将会同财政部、国家卫生健康委、国家中医药局在全国范围内组织开展医保基金飞行检查。为规范检查工作，保障检查质量，加强医保基金使用监督管理，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》和其他有关法律法规规章规定，按照《2023 年医疗保障基金飞行检查工作方案》相关要求，结合工作实际，制定本工作手册，作为配套 2023 年度飞行检查的操作工具。本手册供国家医保局组织及各省（区、市、兵团）参加或接受国家医保局 2023 年度医疗保障基金飞行检查试行。手册正文包括 6 个小节，阐述了飞行检查组人员组成、飞行检查工作流程、有关纪律要求等，主要供飞行检查组内负责综合事务的工作人员参考；手册还整理了 4 个附录，分别是与检查活动相关的公文格式范例、飞行检查用行政执法文书、国家医保基金飞行检查评价调查问卷（试行）及行政法规、部门规章和规范性文件，供所有检查人员实施检查活动参考使用。本手册是国家医保局 2023 年度医疗保障基金飞行检查的实操指南，如无特殊情况，各飞行检查组及参检省、被检省协助组织飞行检查的工作人员均应按手册要求执行具体工作。由于编写时间仓促，相关内容可能存在不完善之处，恳请各地医保部门批评指正。国家医保局基金监管司 2023 年 8月

2024-10-31 417 961.86 KB 98页 43
医疗保障基金飞行检查指南2022

《医疗保障基金飞行检查指南2022》由国家医保局基金监管司发布，旨在实施《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》。该指南总结了飞行检查成效，累计检查覆盖全国，追回大量医保资金，是医保基金监管的有力工具，为2022年及以后医保基金监督检查提供了重要指导。

2024-07-09 210 3.61 MB 141页 29
附件1：济南市定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单（2025版）

附件1：济南定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单（2025版）序号所属领域领域序号问题有关依据违规类型违规参考示例首次进入问题清单年份用途 1 各科室通用类 1 通过减免费用、返还现金、给予物质好处、承诺免费吃喝、承诺免费体检等方式，拉拢诱导参保人员虚假住院、无指征住院、低标准住院。诊疗服务的真实性。诱导虚假就医示例：某医院与附近养老院合作，定期拉拢在养老人到医院住院，每次住院向老人提供免费吃喝服务，并返还300元现金，多数住院老人并无急症住院指征，存在诱导虚假就医的问题。 2025 现场检查 2 各科室通用类 2 留存参保人员医保凭证，空刷、套刷医保基金。诊疗服务的真实性。诱导虚假就医示例：某医院院长黄某，与中间商贾某某合作，大肆收集医院附近居民的医保卡，在参保人员未真实就诊的情况下，空刷医保卡、编造住院资料，存在诱导虚假就医的问题。 2025 现场检查 3 各科室通用类 3 套用模版病历下达虚假医嘱、虚构检查检验项目、开具虚假处方、虚假开具药品。诊疗服务的真实性。虚构医药服务项目示例：某医院眼科护士，在未对患者提供诊疗服务的情况下，套用模板下达医嘱，虚构检查检验、诊疗用药等项目，存在虚构医药服务项目问题。 2025 现场检查 4 各科室通用类 4 药品耗材，申请医保支付数量大于实际采购、使用数量。诊疗服务的真实性。虚构医药服务项目示例：某医院2022年-2023年间，申请医保支付香丹注射液2.9万支，但同期库存量与采购量之和仅1.5万支，不足部分系虚构医药服务项目。 2025 现场检查 5 各科室通用类 5 雇佣无资质人员冒名违法开展诊疗活动。诊疗服务的合法性。伪造变造资料示例：某医院雇佣无医师资格证书、无医师执业证书的人员，伪造其他医师签名出具带诊断的检查报告。 2

2026-02-05 33 69.11 KB 36页 6

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