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全科大查房是北京协和医院内科多年的传统。集中内科各专业并邀请其他科室专家对疑
难、危重病人共同讨论 ,是提高医疗水平的重要方式之一。本刊自 2005 年起将每期刊载《协和
内科大查房》栏目 ,选登大查房中的重点疑难病例讨论 ,值得广大读者密切关注。
文章编号 : 1 00126325 ( 2005) 012086204 协和内科大查房 (1)
收稿日期 :2004 - 10 - 06 修回日期 :2004 - 11 - 03
腹泻、软瘫、无尿
高瑞通 , 王 平
(中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院 肾内科 , 北京 100730)
1 病历摘要
患者 ,女 ,48 岁 ,反复腹泻 2 年 ,尿量减少 9 天 ,
无尿 5 天。
111 病史
患者于 2002 年 7 月无诱因出现腹泻 ,3～4 次/
日 ,300～450 mL/ 次 ,为黄色稀水样便 ,有不消化食
物及油滴 ,无黏液脓血。自觉肠鸣音活跃 ,不伴发
热、返酸、嗳气、腹痛、恶心、呕吐、里急后重。未诊
治 ,腹泻逐渐加重。2003 年 8 月 ,因全身软瘫于当
地县医院查血钾117 mmol/ L ,予补钾治疗 (具体不
详)后血钾正常 ,仍腹泻。以后反复出现软瘫发作 ,
多次查血钾低 ,波动于210 mmol/ L左右 ,间断补钾、
营养支持治疗。2004 年 2 月 28 日腹泻加重 ,7～12
次/ 日 ,150～200 mL/ 次 ,乏力明显 ,当地医院查血钾
119 mmol/ L ,血肌酐 66μmol/ L , 24 h 尿量 1 500 ～
2 000 mL ,予补液1 000～2 000 mL/ 日及补钾治疗 ,
血钾升至410 mmol/ L、钠134 mmol/ L、氯111 mmol/ L。
腹部 CT检查显示胰头钩突水平占位。其间未曾使
用过明确肾毒性药物。
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